Приложение 4. Форма карточки личного (выездного) приема

Приложение 4
к Положению об организации
работы с обращениями граждан,
объединений граждан, в том
числе юридических лиц, в
администрации района

                Форма карточки личного (выездного) приема

                  Администрация Нижневартовского района

           Учетная карточка личного (выездного) приема граждан

                                Место приема ____________________________

                                Дата приема "___" ______________ 20___ г.

                                Количество обращений заявителя __________

Прием вел _______________________________________________________________

ФИО заявителя ___________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Льготная категория ______________________________________________________

Социальный состав _______________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Тематика вопроса ________________________________________________________

Краткое содержание беседы _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты приема (резолюция руководителя, ответственный исполнитель)

_________________________________________________________________________

Срок исполнения _____________________

Перенос срока _______________________

Дата ответа ___________________ N исходящего письма _____________________