Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации города Нягани
от 23.08.2017 N 2631

                           форма заявления

                              Руководителю ____________________________

                              _________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                             при наличии)

                              __________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                              при наличии)

                               и) родителя (законного представителя)

                              Проживающего (ей)__________________________

                              ___________________________________________

                              (город, улица, дом, корпус, квартира)

                              ___________________________________________

                              (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить место в детском лагере ________ (наименование

лагеря)

на период _________________________________________________________ для

моего ребенка:

фамилия__________________________________________________________________

имя______________________________________________________________________

отчество

(при наличии)____________________________________________________________

дата рождения____________________________________________________________

класс____________________________________________________________________

школа____________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность ребенка_______________________

     Прилагаемые документы:

/-\ копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного

\-/ представителя);

/-\ копия документа, удостоверяющего личность ребенка;

\-/

/-\ медицинская справка на ребенка по форме N 079/у

\-/

    Льготная категория (при наличии)_________________________________________

/-\

\-/ копия документа подтверждающего отношение к льготной категории

     Даю согласие на  обработку моих персональных  данных и данных  моего

ребенка в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

 "О персональных данных".

Дата _____________ _________________ ______________________

                      (подпись)       (расшифровка подписи)