Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Нягани от 25 сентября 2015 г. N 3978

Приложение 3
к программе

                                                   Директору Департамента

                                                имущественных и земельных

                                           отношений Администрации города

                                                     Нягани А.В. Малеевой

                                           От ___________________________

                                           Адрес ________________________

                                           Тел. _________________________

                            Заявление

                об оказании имущественной поддержки

Прошу оказать ___________________________________________________________

               (указать наименование юридического лица / индивидуального

_________________________________________________________________________

                         предпринимателя)

(далее - заявитель) имущественную  поддержку  в  виде  предоставления  на

праве ___________________________________________________________________

           (указать вид права: аренда / безвозмездное пользование)

сроком _____________________________

       (указать период пользования)

следующего имущества: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать не более одного объекта из имущества, включенного в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  Перечень имущества для Субъектов)

Имущество будет использовано в следующих целях: _________________________

________________________________________________________________________.

          (указать цель или цели использования имущества)

     Заявитель  подтверждает,  что  не  находится  в стадии ликвидации, в

отношении  заявителя не принято судебного акта о признании банкротом и об

открытии  конкурсного  производства,  в  отношении  заявителя  не введено

административного  приостановления  деятельности в порядке, установленном

Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

     Заявитель   в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  дает  свое согласие на обработку его

персональных  данных,  а  в случае предоставления имущественной поддержки

заявитель  согласен на включение его в реестр субъектов малого и среднего

предпринимательства  -  получателей  поддержки,  подлежащий размещению на

сайте www.admnyagan.ru.

     С   условиями  и  порядком  предоставления  имущественной  поддержки

ознакомлен  и согласен. Полноту и достоверность представленной информации

гарантирую.

К заявлению прилагаются следующие документы: ___________________________.

"____" ___________20___г.

                     ___________________ __________ _____________________

                        (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)