Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на которые
не разграничена, в безвозмездное пользование"

                            Рекомендуемая   форма   заявления

                            (оформляется   на   бланке организации)

                            В   Департамент  имущественных   и

                            земельных   отношений   Администрации

                            города   Нягани

                            от кого: ____________________________________

                                     (для юридических лиц - наименование,

                                        государственный  регистрационный

                                         номер записи о государственной

                                         регистрации юридического  лица

                                        в едином государственном реестре

                                       юридических лиц, идентификационный

                                           номер налогоплательщика, за

                                     исключением случаев, если заявителем

                                   является иностранное юридическое лицо;

                            _____________________________________________

                                для граждан - фамилия,  имя,  отчество

                                     (последнее  -  при  наличии),

                                          реквизиты документа,

                                       удостоверяющего личность)

                            адрес заявителя: ____________________________

                                      (местонахождение юридического лица;

                            _____________________________________________

                                      место жительства гражданина)

                            телефон (факс), почтовый адрес и (или)  адрес

                            электронной почты:

                            _____________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

    Прошу предоставить в безвозмездное пользование земельный участок с

кадастровым номером ____________________________________________________,

                   (кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)

в целях ________________________________________________________________.

                    (цель использования земельного участка)

    Основание предоставления земельного участка без проведения торгов  из

оснований,  предусмотренных  пунктом 2  статьи 39.10  Земельного  кодекса

Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

                          (указывается основание)

    Реквизиты решения об изъятии земельного участка  для  государственных

или  муниципальных нужд в случае, если земельный участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для     государственных или

муниципальных нужд:

_________________________________________________________________________

    Реквизиты   решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в   случае, если

земельный    участок    предоставляется    для       размещения объектов,

предусмотренных     этим    документом    и    (или)    этим    проектом:

_________________________________________________________________________.

    Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании   предоставления

земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок

    образовывался  или  его  границы  уточнялись  на  основании   данного

решения:

_________________________________________________________________________

    Приложение к заявлению:

    1)  Документы,  подтверждающие  право   заявителя   на   приобретение

земельного  участка без проведения  торгов  и  предусмотренные  перечнем,

утвержденным  приказом Минэкономразвития России  от  12.01.2015  N 1  "Об

утверждении   перечня  документов,  подтверждающих  право    заявителя на

приобретение  земельного участка без проведения торгов",  за  исключением

документов,  которые должны быть представлены в Департамент имущественных

и  земельных    отношений   Администрации   города   Нягани   в   порядке

межведомственного информационного взаимодействия.

    2) Документ, подтверждающий  полномочия  представителя   заявителя, в

случае,   если  с  заявлением  о  предоставлении  государственной  услуги

обращается представитель заявителя.

    3) Заверенный перевод на русский язык  документов  о  государственной

регистрации   юридического  лица  в  соответствии   с   законодательством

иностранного  государства в случае, если заявителем является  иностранное

юридическое лицо.

    4) Подготовленные некоммерческой организацией, созданной  гражданами,

списки  ее членов  в  случае,  если  подано  заявление  о  предоставлении

земельного  участка в безвозмездное пользование указанной организации для

ведения огородничества или садоводства.

                                      _____________________ Дата, подпись

                                                     (для физических лиц)

           _____________________ Должность, подпись, печать (при наличии)

                                                    (для юридических лиц)

    Документы,  являющиеся   результатом   предоставления   муниципальной

 услуги, прошу выдать (направить):

 /-\

 | | в многофункциональном центре

 \-/

 /-\

 | | выдать на руки

 \-/

 /-\

 | | посредством почтовой связи

 \-/

    Даю свое согласие Департаменту имущественных  и  земельных  отношений

Администрации  города Нягани (его должностным лицам),  в   соответствии с

Федеральным  законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  на

автоматизированную,  а также  без  использования  средств  автоматизации,

обработку  и  использование  моих  персональных  данных,   содержащихся в

настоящем   заявлении,  в  целях  рассмотрения  заявления  и  прилагаемых

документов    Департаментом   имущественных   и    земельных    отношений

Администрации города Нягани по существу.

                                      _____________________ Дата, подпись

                                                     (для физических лиц)