Приложение 7. Заявление

Приложение 7
к постановлению
Администрации города Нягани
от 13 марта 2017 г. N 720

                                                          форма заявления

                       Руководителю _____________________________________

                       __________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

                       __________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                             родителя (законного представителя))

                       Проживающего(ей) _________________________________

                       __________________________________________________

                             (город, улица, дом, корпус, квартира)

                       __________________________________________________

                                      (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить место в детском лагере _______________________________

                                               (наименование лагеря)

на период ____________________________________________ для моего ребенка:

фамилия _________________________________________________________________

имя _____________________________________________________________________

отчество (при наличии) __________________________________________________

дата рождения ___________________________________________________________

класс ___________________________________________________________________

школа ___________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность ребенка ______________________

    Прилагаемые документы:

 /-\

 | | копия документа,   удостоверяющего   личность  родителя   (законного

 \-/ представителя);

 /-\

 | | копия документа, удостоверяющего личность ребенка;

 \-/

 /-\

 | | медицинская справка на ребенка по форме N 079/у

 \-/ Льготная категория (при наличии) ___________________________________

 /-\

 | |копия документа подтверждающего отношение к льготной категории

 \-/

    Даю согласие на обработку моих персональных данных  в  соответствии с

Федеральным   законом   от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ   "О   персональных

данных".

Дата _____________   _________________   ________________________________

                         (подпись)              (расшифровка подписи)