Приложение 2. Согласие на приватизацию

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Бесплатная передача в
собственность граждан Российской Федерации
занимаемых ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"

Директору Департамента муниципальной

собственности Администрации

города Ханты-Мансийска

от 1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. ________________________________________

4. ________________________________________

почтовый адрес:____________________________

_________________________________________

телефон __________________________________

адрес электронной почты:___________________

Согласие на приватизацию

Я, гражданин Российской Федерации______________________________________ дата рождения ________________г. настоящим заявлением даю свое согласие на приватизацию жилого помещения, расположенного по адресу:_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

(ниже в одном из квадратов поставить значок V или X (при необходимости)

____________________________________________________________________________________________

(указать полностью фамилию, имя, отчество лица, в чью собственность предлагается передать жилое помещение)

без моего участия в договоре приватизации жилого помещения, не включая меня в состав собственников - юридические последствия отказа от участия в приватизации мне известны

(указываются фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, в общую собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1. __________________________________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________________________________

данные паспорта:

серия _________ N ____________кем и когда выдан: ______________________________________________

"____" _____________ 20___ год ____________________/___________________________________________/

                                   (подпись)                            (Ф.И.О. заявителя)

подлинность подписи мною удостоверена

"____" _________ 20___ год ______________________/_____________________________________________/

                                   (подпись)                            (Ф.И.О. специалиста)