Приложение 3. Отказ от приватизации опекунов и попечителей (в том числе родителей и усыновителей) от включения несовершеннолетних в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение

Приложение 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Бесплатная передача в
собственность граждан Российской Федерации
занимаемых ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"

Директору Департамента муниципальной

собственности Администрации

города Ханты-Мансийска

от 1. ________________________________________

2. ________________________________________

почтовый адрес:____________________________

телефон __________________________________

адрес электронной почты:___________________

Отказ от приватизации
опекунов и попечителей (в том числе родителей и усыновителей) от включения несовершеннолетних в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение

Я, гражданин Российской Федерации ______________________________________________________

дата рождения ____________________г.,

данные паспорта: серия _______________ N___________________

кем и когда выдан: ____________________________________________________________________________

являясь опекуном, попечителем, родителем, усыновителем (нужное подчеркнуть)

несовершеннолетнего(их):

1) _________________________________________________________________________________________;

(указать Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2) _________________________________________________________________________________________;

3) __________________________________________________________________________________;

4) __________________________________________________________________________________;

5) __________________________________________________________________________________;

(далее - несовершеннолетние)

настоящим заявлением отказываюсь от включения несовершеннолетнего(их) в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение, расположенного по адресу: ____________________________________________________________________________________________

"____" _____________ 20___ год _________________/______________________________________________/

                                   (подпись)                              (Ф.И.О. заявителя)

Подлинность подписи мною удостоверена

"____" _____________ 20___ год _________________/______________________________________________/

                                   (подпись)                              (Ф.И.О. специалиста)