Приложение 1. Заявление о приватизации жилого помещения

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Бесплатная передача в
собственность граждан Российской Федерации
занимаемых ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"

(с изменениями от 8 декабря 2016 г.)

Директору Департамента муниципальной

собственности Администрации

города Ханты-Мансийска

от 1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. ________________________________________

4. ________________________________________

5. ________________________________________

почтовый адрес:____________________________

_________________________________________

телефон __________________________________

адрес электронной почты:___________________

Заявление о приватизации жилого помещения

Прошу предоставить жилое помещение муниципального жилищного фонда города Ханты-Мансийска, расположенное по адресу: _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

(ниже в одном из квадратов поставить значок V или X)

____________________________________________________________________________________________

(указать полностью фамилию, имя, отчество лица, в чью собственность предлагается передать жилое помещение)

(указываются фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, в общую собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1. __________________________________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________________________________

Настоящим заявлением подтверждаю(ем), что на территории Российской Федерации мною (нами) не использовано право приватизации жилого помещения, находящегося в государственном или муниципальном жилищном фонде.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) __________________________________________________________________________________________

2) __________________________________________________________________________________________

3) __________________________________________________________________________________________

4) __________________________________________________________________________________________

5) __________________________________________________________________________________________

6) __________________________________________________________________________________________

7) __________________________________________________________________________________________

8) __________________________________________________________________________________________

9) __________________________________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

/---\

|   | лично в Департаменте муниципальной собственности Администрации

\---/ города Ханты-Мансийска

/---\

|   | в электронном виде путем направления на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении

\---/ (только для уведомления об отказе в предоставлении муниципальной услуги)

"___" ____________ 20__ г.

Заявитель(и) (представитель):

1.______________________________________________ ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью всех членов семьи или представителей и подписи)

2.______________________________________________ ____________________________________________

3.______________________________________________ ____________________________________________

4.______________________________________________ ____________________________________________

5.______________________________________________ ____________________________________________

6.______________________________________________ ____________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Подлинность подписи(ей) мною удостоверена

"____" _________ 20___ год ________________________/___________________________________________/

                                  (подпись)                               (Ф.И.О. специалиста)