Приложение 3. Заявление о снятии с учета

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков в собственность
для индивидуального жилищного строительства из
земель, находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на которые
не разграничена, однократно бесплатно отдельным категориям граждан"

                        В Департамент имущественных и земельных отношений

                                              Администрации города Нягани

                        от ______________________________________________

                        _________________________________________________

                                         (ФИО гражданина)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                          (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

                        почтовый адрес:__________________________________

                        _________________________________________________

                        телефон _________________________________________

                        адрес электронной почты:_________________________

заявление о снятии с учета.

Прошу снять меня ________________________________________________________

                                         (указать ФИО)

     с  учета  граждан,  желающих  бесплатно приобрести земельные участки

для индивидуального жилищного строительства.

     Настоящим  сообщаю, что я принят на учет граждан, желающих бесплатно

приобрести    земельные    участки    для    индивидуального    жилищного

строительства,  решением  от  "___"  _________  ____г.  N_______; учетный

номер ___________.

     Настоящим    подтверждаю   полноту  и  достоверность  представленных

сведений    подтверждаю    и   не  возражаю  против  проведения  проверки

представленных   мной(нами)  сведений,  а  также  обработки  персональных

данных    в  соответствии  с   Федеральным законом  от 27 июля  2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________.

Документ,   являющийся результатом предоставления муниципальной   услуги,

прошу выдать (направить):

/-\

\-/ нарочно в МФЦ

/-\

\-/ нарочно в  Департаменте   имущественных     и   земельных   отношений

    Администрации города Нягани

/-\

\-/ посредством почтовой связи

/-\

\-/ в электронной форме на адрес электронной почты,       указанный     в

    настоящем заявлении

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель)____________________________________ ___________

                          (фамилия, имя, отчество полностью)   (подпись)