Приложение. Заявка на участие в конкурсе среди субъектов малого и среднего предпринимательства города Нефтеюганска "Предприниматель года"

Приложение
к положению о проведении в 2017 году
конкурса среди субъектов малого и
среднего предпринимательства города
Нефтеюганска "Предприниматель года"

Заявка
на участие в конкурсе среди субъектов малого и среднего предпринимательства города Нефтеюганска "Предприниматель года"

1. Участие в конкурсе "Предприниматель года" (далее - конкурс) в номинации (указать номинацию) ______________________________________________ ___________________________________________________________________
2. Сведения об участнике конкурса 2.1. Полное наименование участника конкурса (организации, индивидуального предпринимателя) ___________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2.2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________ 2.3. Дата государственной регистрации: "_____" _________________ ________ 2.4. Место нахождения участника конкурса (фактический адрес) ___________ ___________________________________________________________________ 2.5. Учредители (акционеры, участники) и их доля в уставном капитале <*>:
Наименование организации (или Ф.И.О. учредителя)		Доля в уставном капитале ( %)
2.6. Сведения о руководителе и главном бухгалтере: Руководитель ______________________________________________________ (должность, Ф.И.О. полностью) ___________________________________________________________________ тел.: ____________, моб. тел.: _____________, эл. адрес: __________________ Главный бухгалтер __________________________________________________ (Ф.И.О. полностью) тел.: ____________, моб. тел.: _____________, эл. адрес: __________________
2.7. Виды экономической деятельности (согласно Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности)		Доля доходов в выручке (%)
3. Показатели развития участника конкурса	прошедший (2016) год	предыдущий (2015) год
3.1. Объём реализованной продукции, товаров, оказанных услуг, выполненных работ (тыс. руб.)
3.2. Объём налоговых платежей в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды (тыс. руб.)
3.3. Средняя численность работников (чел.)
3.4. Средняя месячная заработная плата одного работника (тыс. руб.)
3.5. Количество созданных новых рабочих мест
3.6. Инвестиционные вложения в развитие бизнеса (тыс. р