Приложение 1. Форма проектной инициативы

Приложение 1
к постановлению администрации г. Нефтеюганска
от 20 апреля 2017 г. N 68-нп

Форма
проектной инициативы

Проектная инициатива

N п/п	Наименование раздела
1.	Общая информация
1.1.	Номер
1.2.	Дата регистрации
1.3.	Инициатор проекта
1.4.	Контактная информация инициатора проекта
2.	Описание предлагаемого проекта
2.1.	Наименование проекта
2.2.	Основание для инициации проекта
2.3.	Связь со стратегией социально-экономического развития муниципального образования город Нефтеюганск
2.4.	Задача (проблема), на решение которой направлен проект
2.5.	Цель (цели) проекта
2.6.	Продукт проекта
2.7.	Месяц, год начала и месяц, год окончания проекта
2.8.	Расходы на реализацию проекта, тыс. руб., в том числе: бюджет МО бюджет АО иные источники
2.9.	Лица, привлекаемые к реализации проекта
2.10.	Взаимосвязь с другими проектами
2.11.	Включение проекта в портфель проектов
2.12.	Дополнительные сведения
3.	Предложение инициатора проекта
3.1	Куратор проекта
3.2	Заказчик проекта
3.3	Руководитель проекта
3.4	Группа планирования проекта
4. Финансирование расходов на реализацию проекта
N	Источник финансирования 1	Основание финансирования 2	Статус средств	Потребность в финансировании (тыс. руб.)
				Всего	в том числе по периодам (в годах)
					2017	_	_	_	_
1.
2.
Итого:

Приложения: (указываются при наличии)

Должность представителя инициатора __________________ _________ ___________________

                                                      (подпись) (инициалы, фамилия)

1 В том числе планируемый.

2 Указываются реквизиты (наименование, дата, номер) документа, который выступает или планируется в качестве основания финансирования, ссылка на соответствующие пункты в документе.

Лист согласования (визирования)

Наименование должности	Виза	Дата	Подпись	Ф.И.О.	Примечание