Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
администрации города
от 5 июня 2017 г. N 99-нп

                                                   Директору департамента

                                           градостроительства и земельных

                                                  отношений администрации

                                                      города Нефтеюганска

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                        (ФИО заявителя физического лица/

                                     юридические лица оформляют заявление

                                           на своем фирменном бланке)

                                     Почтовый адрес:_____________________

                                     ____________________________________

                                     Телефон:____________________________

                                     Адрес электронной почты:____________

                                     ____________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Прошу выдать разрешение  на строительство,  реконструкцию индивидуального

жилого дома                       (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                 (описание этапа строительства)

имеющего следующие параметры:

N	Наименование	Ед. изм.	Количество
1	Количество этажей	шт.
2	Строительный объём всего	куб.м.
3	Общая площадь	кв м.
4	Площадь застройки объекта	кв м.

Материалы фундаментов: __________________________________________________

Материалы стен: _________________________________________________________

Материалы перекрытий: ___________________________________________________

Материалы кровли: _______________________________________________________

на земельном участке по адресу:__________________________________________

_________________________________________________________________________

           (город, район, улица, кадастровый номер участка)

Право на пользование землей закреплено___________________________________

                                             (наименование документа)

Сроком действия от "___"_________________________ г. N___________________

                до "___"_________________________ года

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении    сведениями,  сообщать  в  Департамент  градостроительства  и

земельных отношений администрации города Нефтеюганска

 _______________ ____________________________

   (подпись)             (Ф.И.О.)

"___" ________________ 20___ г.

К  заявлению  прилагаются   документы в соответствии с частью 9 статьи 51

Градостроительного кодекса Российской Федерации:

N п/п	Перечень документов, предоставляемый застройщиком	Предоставленные документы (номер, дата, шифр)
1	Правоустанавливающие документы на земельный участок
2	Градостроительный план земельного участка, выданный не ранее чем за три года до дня представления заявления на получение разрешения на строительство
3	Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства.
4	Описание внешнего облика объекта индивидуального жилищного строительства в случае, если строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства планируется в границах территории исторического поселения федерального или регионального значения, за исключением случая, предусмотренного частью 10.2 настоящей статьи. Описание внешнего облика объекта индивидуального жилищного строительства включает в себя его описание в текстовой форме и графическое описание. Описание внешнего облика объекта индивидуального жилищного строительства в текстовой форме включает в себя указание на параметры объекта индивидуального жилищного строительства, цветовое решение его внешнего облика, планируемые к использованию строительные материалы, определяющие внешний облик такого объекта, а также описание иных характеристик такого объекта, требования к которым установлены градостроительным регламентом в качестве требований к архитектурным решениям объекта капитального строительства. Графическое описание представляет собой изображение внешнего облика объекта индивидуального жилищного строительства, включая его фасады и конфигурацию объекта.
5	Прочие документы

Документы, являющиеся результатом предоставления   муниципальной  услуги,

прошу выдать (направить):

нарочно в Департаменте градостроительства и земельных отношений

нарочно в МФЦ

посредством почтовой связи

 _______________ ____________________________

   (подпись)             (Ф.И.О.)

"___" ________________ 20___ г.