Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Нефтеюганска от 29 марта 2017 г. N 188-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к порядку реализации мероприятий по
расселению и ликвидации строений
приспособленных для проживания,
расположенных на территории города Нефтеюганска
(с изменениями от 29 марта 2017 г.)

                                        Директору департамента

                                        жилищно-коммунального хозяйства

                                        администрации городя Нефтеюганска

                                        Ф.И.О.

                                        от_______________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                        проживающего (ей) по адресу

                                        _________________________________

                                                (почтовый адрес)

                                        телефон__________________________

                                        Заявление

     В  соответствии  с  Порядком ликвидации и расселения приспособленных

для  проживания строений, на территории города Нефтеюганска, утвержденным

постановлением  администрации города Нефтеюганска от "___"______201 __ г.

N  ______, прошу предоставить субсидию на приобретение жилого помещения в

собственность:

1._______________________________________________________________________

Паспорт

, выданный

_________________________________________________________________________

"_____"_____________ _________года.

2._______________________________________________________________________

паспорт						, выданный
"		"			г., проживает по адресу

3._______________________________________________________________________

паспорт						, выданный
"		"			г., проживает по адресу

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  для

постоянного  проживания  на  территории  Российской  Федерации  не  имеем

(имеем).

     (ненужное зачеркнуть)

     Сведения  о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или) членами

моей  семьи  по  договорам  социального найма и (или) принадлежащих мне и

(или) членам моей семьи на праве собственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение,	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности
1
2
3

     Я  и  члены  моей  семьи  достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем.    Даем  согласие  на  проведение  проверки  представленных

сведений    в    федеральных    органах  исполнительной  власти,  включая

Федеральную    налоговую    службу,    Федеральную  миграционную  службу,

Федеральную  службу  государственной регистрации, кадастра и картографии,

а также согласие на обработку персональных данных.

     Я  и  члены моей семьи предупреждены о привлечении к ответственности

в    соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации  в  случае

выявления  в  представленных  мною  сведениях и документах, прилагаемых к

заявлению, данных, не соответствующих действительности.

     С  условиями  Порядка  ликвидации  и  расселения приспособленных для

проживания  строений,  на  территории  города Нефтеюганска, утвержденного

постановлением  администрации города Нефтеюганска от "___"______20____ г.

N ______, ознакомлены, согласен и обязуюсь их выполнять.

(ф.и.о. заявителя)		(подпись)		(дата)

Члены семьи с заявлением согласны:

1)
	(ф.и.о.)		(подпись)
2)
	(ф.и.о.)		(подпись)
3)
	(ф.и.о.)		(подпись)
4)				.
	(ф.и.о.)		(подпись)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     (перечень документов)

     Примечание:  согласие  в  заявлении  за  несовершеннолетних  и (или)

недееспособных    членов  семьи  подписывают  их  законные  представители

(родители, опекуны).