Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство
(за исключением случаев, предусмотренных Градостроительным
кодексом Российской Федерации, иными федеральными законами)
при осуществлении строительства, реконструкции объекта
капитального строительства, расположенного на территории
муниципального образования город Нефтеюганск"

Директору департамента градостроительства администрации города Нефтеюганска от ____________________________ ____________________________ (ФИО Заявителя физического лица/ юридические лица оформляют заявление на своем фирменном бланке) Почтовый адрес:__________________________________________________ Телефон ____________________________ Адрес электронной почты:______________________

Заявление о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома

                                                       (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ___________

                                 (описание этапа строительства)

имеющего следующие параметры:

N	Наименование	Ед. изм.	Количество
1	Количество этажей	шт.
2	Строительный объём всего	куб. м.
3	Общая площадь	кв. м.

Материалы фундаментов:

Материалы стен:

Материалы перекрытий:

Материалы кровли:

на земельном участке по адресу:___________________________________________

                                                 (город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

Право на пользование землей закреплено______________________________________

                                                           (наименов ание документа)

от "

"

г. N

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в _________________________________________________________________________ ___

                          (наименование уполномоченного органа)

							(подпись)			(Ф.И.О.)
"		"		20		г.

К заявлению прилагаются документы в соответствии с частью 9 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации:

N п/п	Перечень документов, предоставляемый застройщиком	Предоставленные документы (номер, дата, шифр)
1	Правоустанавливающие документы на земельный участок
2	Градостроительный план земельного участка или в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта проект планировки территории и проект межевания территории
3	Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства.
4	Прочие документы

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

нарочно в Департаменте градостроительства

нарочно в МФЦ

посредством почтовой связи

		(подпись)		(Ф.И.О.)

"

"

20

г.