Приложение 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка (участков) на кадастровом плане территории (с кадастровым номером)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"
(с изменениями от 5 сентября 216 г.)

В Администрацию города Когалыма от ________________________________________________ (наименование заявителя, ФИО гражданина) __________________________________________________ (реквизиты документа удостоверяющего личность) ____________________________________________________________ (реквизиты документа, на основании которых представляет интересы) ___________________________________________________________ (рег. номер записи ЕГРЮЛ, ИНН налогоплательщика) почтовый адрес:____________________________ телефон __________________________________ адрес электронной почты:___________________

Заявление

Прошу утвердить схему расположения земельного участка (участков) на кадастровом плане территории (с кадастровым номером) _______________,

ориентировочной площадью _________________, с местоположением: ________________________________________________________________ Цель использования земельного участка:__________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________

2) _____________________________________________________________

3) _____________________________________________________________

4) _____________________________________________________________

5) _____________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

нарочно в виде бумажного документа в МФЦ

нарочно в виде бумажного документа в (указать наименование уполномоченного органа)

посредством почтовой связи в виде бумажного документа

в виде электронного документа

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель)____________________________          ______________

                               (фамилия, имя, отчество полностью)            (подпись)

"____" _____________ 201__ г.

___________________________________________________              __________

(Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление и документы)               (подпись)