Приложение 1. Акт осмотра транспортного средства, создающего препятствие работе уборочной и (или) специальной техники

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Когалыма от 5 августа 2015 г. N 2422 настоящее приложение дополнено приложением 1

Приложение 1
к Правилам благоустройства и санитарного
содержания города Когалыма

АКТ
осмотра транспортного средства, создающего препятствие
работе уборочной и (или) специальной техники

г. Когалым

"___"___________ 20__ г.

Комиссия в составе представителей:

ОРЖКХ Администрации города Когалыма

___________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

МКУ "УЖКХ г. Когалыма"

___________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

специализированной организации

___________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

жилищно-эксплуатационной организации

___________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

составила настоящий акт о том, что в соответствии с Правилами благоустройства и санитарного содержания города Когалыма, утвержденными постановлением Администрации города Когалыма от 28.04.2012 N 1016, проведен осмотр транспортного средства, создающего препятствие работе уборочной и (или) специальной техники и находящегося:

___________________________________________________________________

            (место нахождения осматриваемого транспортного средства)

Осмотром установлено:

Марка автомобиля, цвет ______________________________________________

Государственный номер (при наличии) _________________________________

Краткое описание состояния транспортного средства, имеющиеся повреждения, выводы о наличии признаков неиспользуемого и (или) оставленного собственником транспортного средства:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________

Заключение комиссии:

Транспортное средство____________________________________ препятствие работе уборочной и (или) специальной техники (создает/не создает)

Эвакуации на специализированную автомобильную стоянку временного хранения транспортных средств _________________ (подлежит/не подлежит)

Подписи членов комиссии:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Приложение 1: Схема транспортного средства с указанием имеющихся повреждений;

Приложение 2: Фотоматериалы _____ шт.