Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 3

к административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

14 октября 2013 г., 30 ноября 2016 г.

Рекомендуемая форма заявления

В департамент строительства, архитектуры и ЖКХ администрации Ханты-Мансийского района от:______________________________________________ _________________________________________________     наименование юридического лица - застройщика _________________________________________________          фамилия, имя, отчество - для граждан _________________________________________________  полное наименование организации; ФИО руководителя _________________________________________________ выбрать и указать способы информирования (почта (адрес), номер телефона и (или) факса, личный кабинет на портале государственных и муниципальных услуг)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/ реконструкцию

____________________________________________________________________ ______________

                                              (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ______________

                                             (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ____________________________________________________

                                                      (город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ ______________

сроком на _____________________месяца(ев)

со следующими технико-экономическими показателями:

количество этажей _________________________________________________________;

площадь __________________________________________________________________;

строительный объем ________________________________________________________;

материал стен _____________________________________________________________.

Право на пользование землей закреплено______________________________________________

                                                           (наименов ание документа)

__________________________

от "_____"

______________

г.

N

_________.

Проектная документация на строительство объекта разработана __________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________;

               (наименование проектной организации, почтовый индекс и адрес)

положительное заключение государственной экспертизы получено за N ___
от	"	______	"	_______________________	г.

Способ получения результата муниципальной услуги:

при личном приеме, в департаменте строительства архитектуры и ЖКХ, по почте.

                                           (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Приложение:

Наименование документа	Оригинал	Копия
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

_______________________		______________		_____________________
должность		подпись		Ф.И.О.

"______"

________________

20______г.

                                                                 М.П .