Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение 3

к административному регламенту

Рекомендуемая форма заявления

В департамент строительства, архитектуры и ЖКХ администрации Ханты-Мансийского района ____________________________________________                наименование застройщика ____________________________________________      (фамилия, имя, отчество (последнее при                  наличии) - для граждан, ____________________________________________      полное наименование организации; ФИО        руководителя - для юридических лиц), ____________________________________________ выбрать и указать способы информирования (почта (адрес), номер телефона и (или) факса, личный кабинет на портале государственных и муниципальных услуг)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

____________________________________________________________________ ______________

                                            (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ ______________

                                       (город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

строительство (реконструкция) осуществлено на основании

____________________________________________________________________ ______________

                                            (наименование документа)

__________________ от "____" ______________ г. N _______________.

Право на пользование землей закреплено

_______________________________________________________________

(наименование документа)

__________________ от "____"___________________ г. N ______________

Сведения о площади, о высоте и количестве этажей объекта капитального строительства, о сетях инженерно-технического обеспечения, один экземпляр копии результатов инженерных изысканий, один экземпляр копий разделов проектной документации (для объектов индивидуального строительства - один экземпляр копии схемы планировочной организации земельного участка с обозначением места его размещения) переданы в ___________________________________________________________.

                                                (наименование органа, дата передачи)

Способ получения результата муниципальной услуги (нужное подчеркнуть):

при личном приеме;

по почте.

Приложение:

Наименование документа	Подлинник	Копия
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

________________________________		_________________	________________
(должность)		(подпись)	(Ф.И.О.)

"________" __________________ 20 ___ г.

                                                                                                         М.П.