Приложение 2. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства на земельном участке

Приложение 2

к административному регламенту

Рекомендуемая форма заявления

В комиссию по рассмотрению вопросов

внесения изменений в схему

территориального планирования и правила землепользования

и застройки межселенных территорий муниципального образования

Ханты-Мансийский район

администрации Ханты-Мансийского района

от_________________________________

(заявитель)

_________________________________

выбрать и указать способы информирования

для взаимодействия (почта (адрес), номер

телефона и (или) факса, личный кабинет на

портале государственных и муниципальных услуг)

Заявление

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства на земельном участке, расположенном:

____________________________________________________________________ ______________

(сведения о месте расположения, о размере земельного участка либо о конфигурации, инженерно-геологических или иные характеристики, неблагоприятные для застройки)

для _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ______________

                            (наименование объекта капитального строительства)

Результат предоставления муниципальной услуги получу (отметить нужное):

		в форме документа на бумажном носителе непосредственно при личном обращении в
		департаменте;
		в форме документа на бумажном носителе посредством почтового отправления с уведомлением
		о вручении;
		в форме электронного документа посредством Единого или регионального порталов.

К заявлению прилагаются (отметить нужное):

		документ, удостоверяющий личность заявителя (в случае если заявителем является физическое
		лицо);
		выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (в случае если заявителем
		является юридическое лицо);
		документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя;
		правоустанавливающие документы на земельный участок, права на который зарегистрированы
		в Едином государственном реестре недвижимости;
		правоустанавливающие документы на земельный участок, права на который не
		зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости;
		иные документы (их копии, сведения) о конфигурации, инженерно-геологических или иные
		характеристики, неблагоприятные для застройки по выбору заявителя: _________________; ________________ .

Дата___________________                            Подпись__________________________