Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 4

к административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

14 октября 2013 г., 30 ноября 2016 г.

Рекомендуемая форма заявления

В департамент строительства, архитектуры и ЖКХ администрации Ханты-Мансийского района от:______________________________________________ _________________________________________________     наименование юридического лица - застройщика _________________________________________________          фамилия, имя, отчество - для граждан _________________________________________________  полное наименование организации; ФИО руководителя _________________________________________________ выбрать и указать способы информирования (почта (адрес), номер телефона и (или) факса, личный кабинет на портале государственных и муниципальных услуг)

Заявление о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство объекта индивидуального жилищного строительства / реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ______________

                                            (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ____________________________________________________

                                                          (город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ _____________

со следующими технико-экономическими показателями:

количество этажей __________________________________________________________;

площадь ___________________________________________________________________;

строительный объем ________________________________________________________;

материал стен ______________________________________________________________.

Право на пользование землей закреплено ____________________________________________

                                                                      (наименование документа)

_______________________________

от "___"

_______

г.

N

___________.

Способ получения результата муниципальной услуги:

при личном приеме, в департаменте строительства архитектуры и ЖКХ, по почте.

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Приложение:

Наименование документа	Копия

_______________________		______________		_____________________
должность		подпись		Ф.И.О.

"______"

________________

20______г.

                                                                 М.П .