Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность без проведения торгов

Приложение 1
к административному регламенту "Предоставление
земельных участков, находящихся в муниципальной
собственности или государственная собственность
на которые не разграничена, без торгов"

ПРЕДЛАГАЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

Главе администрации Нижневартовского района ____________________________________ от _____________________________________ __________________________________ (фамилия, имя и (при наличии) отчество физического лица) __________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица/ __________________________________ юридические лица оформляют заявление на своем фирменном бланке*) Почтовый адрес:_____________________________ __________________________________________ Телефон __________________________________ Адрес электронной почты: ______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в собственность без проведения торгов

Прошу предоставить в собственность без проведения торгов земельный участок с кадастровым номером ___________________________________________________________________,

(кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)

расположенный: ______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______

в целях _______________________________________________________________________.

(цель использования земельного участка)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из

оснований, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3., статьей 39.5. Земельного кодекса Российской Федерации:

____________________________________________________________________ ____________

(указывается основание)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:

____________________________________________________________________ ____________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом: _________________________________________________________________________ ______.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

____________________________________________________________________ ____________

Приложение к заявлению:

1. Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, утвержденным приказом Минэкономразвития от 12 января 2015 года N 1 "Об утверждении перечня документов, подтверждающих право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов", за исключением документов, которые должны быть представлены в администрацию в порядке межведомственного информационного взаимодействия;

	2. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предоставлении государственной услуги обращается представитель заявителя;

	3. Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо.

Даю свое согласие администрации Нижневартовского района, муниципальному бюджетному учреждению Нижневартовского района "Управление имущественными и земельными ресурсами" (его должностным лицам), в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых документов по существу.

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

нарочно в МФЦ

нарочно в учреждении

посредством почтовой связи

на адрес электронной почты

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)

_______________ Должность, подпись, печать

(для юридических лиц)

* Бланк должен содержать номер телефона контактного лица, почтовый, электронный адрес, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо. Указанные данные можно указать в тексте заявления.