Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение

к Порядку предоставления сельскохозяйственным

товаропроизводителям субсидий из бюджета города

Главе города Нижневартовска

__________________________________

от ________________________________

__________________________________

__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас предоставить субсидию на ______________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Представляю следующие сведения и подтверждающие документы:

1. Наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя: ______________

____________________________________________________________________

2. Почтовый адрес (место нахождения) юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя: ___________________________

____________________________________________________________________

3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): ______________________________________________ ____________________________________________________________________

4. Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________

5. Регистрационный номер страхователя _______________ (для юридических лиц), номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования ______________ (для индивидуальных предпринимателей).

6. Документ, удостоверяющий личность: ____________________________

____________________________________________________________________ (вид документа, номер документа, когда и кем выдан)

Приложение:

- копия документа, подтверждающего открытие банковского счета для перечисления субсидии: _______________________________________________

____________________________________________________________________

- копии документов, подтверждающих приобретение сельскохозяйственной техники, оборудования, оснащения и приспособлений для развития сельского хозяйства и рыбной отрасли; репродуктивного поголовья сельскохозяйственных животных и (или) оказание услуг по доставке, страхованию, а также по монтажу и наладке приобретенной сельскохозяйственной техники, оборудования, оснащения и приспособлений для развития сельского хозяйства и рыбной отрасли; по доставке и страхованию приобретенного репродуктивного поголовья сельскохозяйственных животных: ______________________________

____________________________________________________________________

      (договоры на приобретение и (или) оказание услуг при приобретении;

____________________________________________________________________

  счета; акты приема-передачи и (или) товарные накладные; счета-фактуры;

____________________________________________________________________

     товарно-транспортные накладные, талоны заказчика к путевому листу)

- копии документов, подтверждающих произведенные затраты на приобретение и (или) за оказанные услуги по доставке и страхованию при транспортировке приобретенных сельскохозяйственной техники, оборудования, оснащения и приспособлений для развития сельского хозяйства и рыбной отрасли, а также подтверждающих сумму произведенных затрат по монтажу и наладке; на приобретение и (или) за оказанные услуги по доставке и страхованию при транспортировке приобретенного репродуктивного поголовья сельскохозяйственных животных: __________________________________________________

                                           (платежные поручения и (или) квитанции

____________________________________________________________________

- копия технического паспорта сельскохозяйственной техники, оборудования, оснащения и приспособлений; копия паспорта транспортного средства; копия свидетельства о регистрации транспортного средства (для транспортных средств) (для получения субсидии на возмещение затрат на приобретение сельскохозяйственной техники, оборудования, оснащения и приспособлений для развития сельского хозяйства и рыбной отрасли) (при наличии): ____________

____________________________________________________________________

- копия ветеринарного сопроводительного документа (для получения субсидии на возмещение затрат на приобретение репродуктивного поголовья сельскохозяйственных животных) от ______________ N ________, выданного ____________________________________________________________________;

- копия ветеринарного сопроводительного документа, содержащего информацию о количестве маточного поголовья сельскохозяйственных животных, прошедших в текущем году профилактические ветеринарные мероприятия (для получения субсидии на возмещение затрат на содержание маточного поголовья сельскохозяйственных животных (коров, козо(овце)маток, конематок)), от_____________N________, выданного ________________________________;

- согласие на обработку персональных данных (для индивидуальных предпринимателей, глав крестьянских (фермерских) хозяйств).

Подтверждаю, что соответствую требованиям, установленным в пунктах 1.3, 1.4 раздела I Порядка предоставления сельскохозяйственным товаропроизводителям субсидий из бюджета города.

_____________ ______________     ______________________________________

      (дата)           (подпись)      (должность, фамилия, имя, отчество руководителя)

Достоверность представленной информации подтверждаю.

_____________ ______________    ______________________________________

      (дата)           (подпись)      (должность, фамилия, имя, отчество руководителя)

Обязуюсь использовать в собственном производстве на территории города Нижневартовска имущество, на возмещение затрат на приобретение которого предоставляется субсидия, в течение ____________________________ (трех лет со дня получения субсидии - при приобретении сельскохозяйственной техники, оборудования, оснащения и приспособлений для развития сельского хозяйства и рыбной отрасли, при приобретении репродуктивного поголовья сельскохозяйственных животных; одного года со дня получения субсидии - при возмещении затрат на содержание маточного поголовья сельскохозяйственных животных).

_____________ ______________   ______________________________________

      (дата)           (подпись)      (должность, фамилия, имя, отчество руководителя)

М.П.