Приложение 4. Заключение территориальной психолого-медико-педагогической комиссии города Нижневартовска

Приложение 4
к Порядку работы территориальной
психолого-медико-педагогической
комиссии города Нижневартовска

Заключение
территориальной психолого-медико-педагогической комиссии города Нижневартовска

Протокол N____________от "______" ___________ 20___ г.

Фамилия, имя, отчество ребенка ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Дата рождения __________________________________________________________________

Домашний адрес _________________________________________________________________

Несовершеннолетний является/не является ребенком с ограниченными возможностями здоровья.

Нуждается/не нуждается в создании специальных условий для получения образования, коррекции нарушений развития и социальной адаптации.

Рекомендации по созданию специальных условий обучения и воспитания ребенка в образовательной организации:

1. Образовательная программа: _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

2. Форма обучения: _______________________________________________________________

3. Режим обучения: _______________________________________________________________

4. Форма получения образования: __________________________________________________

5. Обеспечение архитектурной доступности: _________________________________________

6. Предоставление услуг ассистента (помощника): ____________________________________

Предоставление услуг тьютора: __________________________________________________

7. Специальные технические средства обучения: ______________________________________

____________________________________________________________________ ____________

8. Специальные учебники и дидактические пособия: __________________________________

____________________________________________________________________ ____________

9. Другие специальные условия: ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

10. Направления коррекционно-развивающей работы и психолого-педагогической помощи: _________________________________________________________________________ _______

11. Повторное обследование территориальной психолого-медико-педагогической комиссии с целью контроля динамики развития ребенка и возможностей корректировки рекомендаций: _________________________________________________________________________ _______

Руководитель комиссии ___________________________________________________________

Члены комиссии:

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

Секретарь комиссии ______________________________________________________________

М.П.