Приложение 5. Расписка о приеме документов

Приложение 5

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача разрешений на

производство земляных работ на территории

города Нижневартовска"

Расписка о приеме документов

<Многофункциональный центр><1>

<Департамент жилищно-коммунального хозяйства администрации города Нижневартовска><2>

для предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешений на производство земляных работ на территории города Нижневартовска" принял от __________________________________________________________________

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,

физического лица)

____________________________________________________________________

1. Для выдачи разрешения на производство земляных работ на территории города Нижневартовска:

N п/п	Наименование документа	Отметка о принятии
1.	Заявление на получение разрешения на производство земляных работ	Ў
2.	Доверенность, подтверждающая полномочия лица	Ў
3.	Копии документов: - копия документа, удостоверяющего личность заявителя; - копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя); - копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе	Ў Ў Ў
4.	Утвержденный проект производства работ, разрешение на строительство в случае строительства нового объекта с приложением схемы места производства работ	Ў
5.	Гарантийное обязательство (письмо) о восстановлении заявителем благоустройства	Ў
6.	Приказ о назначении лиц, ответственных за производство земляных работ	Ў
7.	Акт о состоянии благоустройства территории до проведения земляных работ	Ў
8.	Фото места проведения работ до начала проведения работ	Ў

Всего документов _________, всего листов _____.

Планируемый срок получения разрешения _________________.

Сдал: ___________    _______________         Принял: ___________ _______________

         (подпись) (фамилия, имя, отчество)                (подпись) (фамилия, имя, отчество)

"___" ___________ 20_____ г.

______________________________

Примечание:

<1> При приеме документов в МФЦ.

<2> При приеме документов в департаменте.