Приложение 3. Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 3

к административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

14 октября 2013 г., 30 ноября 2016 г., 3 августа 2017 г.

Форма

Администрация Ханты-Мансийского района

_____________________________________

(наименование уполномоченного органа)

Разрешение
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

от "____"_________20__г.

N_______

Основание: _______________________________________________________________

(указываются реквизиты решения уполномоченного органа о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции)

Владелец рекламной конструкции: ________________________________________

Место установки рекламной конструкции: ________________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция:_____________________________________________________________ _

Тип рекламной конструкции:______________________________________________

Площадь информационного поля рекламной конструкции:_________________

Срок действия разрешения: с "__" _______ 20__г. по "__" ________20__г.

Иные сведения: __________________________________________________*(1)

Руководитель уполномоченного

органа                                                     ________________/____ _______________

                                                                 (по дпись)             (Ф.И.О.)

-------------------------------------------

*(1) Указываются реквизиты документа относительно основания срока действия разрешения в соответствии с частью 17 статьи 19 Федерального закона "О рекламе"