Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка (форма заявления является примерной)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
градостроительного плана земельного участка"

С изменениями и дополнениями от:

30 декабря 2016 г.

______________________________________________

(наименование Уполномоченного органа местного

самоуправления)

______________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для физического лица;

полное наименование юридического лица, ИНН,

Ф.И.О. руководителя - для юридического лица)

______________________________________________

(почтовый адрес, телефон - для юридических лиц

______________________________________________

телефон

______________________________________________

адрес электронной почты (при наличии))

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче градостроительного плана земельного участка
(форма заявления является примерной)

В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым номером _________________________________________________, расположенного по адресу: _______________________________________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

На земельном участке расположены объекты капитального строительства*:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ _________

(указать назначение объекта, расположенного в границах земельного участка, инвентаризационный или кадастровый номер согласно техническому или кадастровому паспорту объекта капитального строительства, наименование организации (органа) государственного кадастрового учета объектов недвижимости или государственного технического учета и технической инвентаризации объектов капитального строительства, выдавших технический план или кадастровый паспорт объекта)

На земельном участке расположены объекты культурного наследия, включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации*:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его фактическое использование; наименование органа государственной власти, принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия в единый государственный реестр, наименование нормативного правового акта, дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки на учет в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации)

*Сведения могут быть указаны заявителем по собственной инициативе.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (нужное отметить):

		при личном приеме _______________________________________________________________ (указать наименование Уполномоченного органа местного самоуправления или МФЦ)

		по почте __________________________________________________________________ (указать почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, по которому должен быть направлен ответ)

		посредством Единого или регионального порталов

Приложения:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

Дата______________ подпись ____________ Ф.И.О. _______________________________

(для физических лиц)

Дата______________ Должность_______________________________________________ подпись______________ Ф.И.О. ________________________________________________

(для юридических лиц)

М.П.

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

должность		подпись		Ф.И.О.