Приложение 1. Рекомендуемая форма заявления о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 10 мая 2017 г. N 693 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство
при осуществлении строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, расположенных на территории
муниципального образования город Нижневартовск"
(с изменениями от 10 мая 2017 г.)

Рекомендуемая форма

В администрацию города Нижневартовска (наименование уполномоченного органа местного самоуправления) от кого: ______________________________________________ (наименование застройщика: для юридического лица - ИНН, _____________________________________________________ полное наименование организации, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя; _____________________________________________________ для граждан - фамилия, имя, отчество (при наличии)) _____________________________________________________ (почтовый индекс, адрес) _____________________________________________________ (адрес электронной почты (при наличии) - указывается по желанию заявителя) _____________________________________________________ (телефон/факс)

                              заявление

              о выдаче разрешения на строительство.

     В  соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации    прошу    выдать  разрешение  на  строительство/реконструкцию

(ненужное зачеркнуть) объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

 (наименование объекта (этапа) в соответствии с проектной документацией)

сроком  на  _____  месяцев  (согласно  расчету   в   проекте  организации

строительства) на земельном участке площадью ___________ га

по адресу: ______________________________________________________________

                          (город, район, улица, номер участка,

_________________________________________________________________________

а  при наличии - почтовый адрес в соответствии с государственным адресным

реестром)

Кадастровый номер земельного участка: ___________________________________

Вид права пользования земельным участком: _______________________________

                                       (собственность, аренда, субаренда,

_________________________________________________________________________

 постоянное (бессрочное) пользование, дата и номер правоустанавливающего

                   документа на земельный участок)

Кадастровый номер объекта реконструкции: ________________________________

                             (заполняется в случае реконструкции объекта)

Градостроительный план земельного участка от "___" _____________ 20___ г.

N____________________

Проект  планировки  территории  и  проект  межевания территории утвержден

_________________________________________________________________________

            (для линейных объектов - наименование документа

_________________________________________________________________________

    и наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)

     Разрешение  на  отклонение  от  предельных  параметров  разрешенного

строительства,    реконструкции  объекта  капитального  строительства  (в

случае,  если  застройщику  было предоставлено такое разрешение) от "___"

_________ 20___ г. N____________________

Проектная документация разработана ______________________________________

                                      (наименование разработчика, адрес,

_________________________________________________________________________

    фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, номер телефона)

     Право  на  выполнение  проектных  работ  закреплено свидетельством о

допуске  к  работам,  которые  оказывают влияние на безопасность объектов

капитального строительства.

Свидетельство о допуске от "___" ___________ 20___ г. N_________________,

выдано саморегулируемой организацией: ___________________________________

                                        (наименование организации, адрес)

_________________________________________________________________________

Положительное заключение экспертизы проектной документации выдано _______

_________________________________________________________________________

   (в случае, если проектная документация подлежит проведению экспертизы:

_________________________________________________________________________

           наименование организации, выдавшей заключение, адрес)

Реквизиты заключения: от "___" ___________ 20___ г. N____________________

     Свидетельство  об  аккредитации  организации, выдавшей положительное

заключение   негосударственной   экспертизы    проектной    документации,

от "___" ______________ 20___ г. N ________________________

(при представлении заключения негосударственной экспертизы)

     Работы   будут   производиться   подрядным/хозяйственным    способом

(ненужное зачеркнуть).

     Согласно    приказу  Минстроя  России  от  19.02.2015  N 117/пр  "Об

утверждении  формы разрешения на строительство и формы разрешения на ввод

объекта    в    эксплуатацию"  дополнительно  сообщаю  краткие  проектные

характеристики:

Общая площадь	-		кв. м
Площадь застройки	-		кв. м
Строительный объем	-		куб. м
в том числе подземной части	-		куб. м
Количество этажей	-		шт.
в том числе подземных	-		шт.
Высота здания	-		м
Количество мест, вместимость	-		шт.
Количество этапов строительства	-		шт.
Краткие проектные характеристики линейного объекта:
Протяженность	-		п.м
Мощность	-
Тип КЛ, ВЛ	-
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли

Представителем во взаимоотношениях определен ____________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

     должность, наименование организации - для юридического лица,

                             номер телефона)

по доверенности от "___" ___________ 20___ г.

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении  сведениями, об отклонении от проектной документации, изменении

иных  условий,  на  основании  которых производилась выдача разрешения на

строительство,  сообщать  в  управление  архитектуры и градостроительства

администрации города.

     О  результате  рассмотрения  заявления  прошу  уведомить посредством

(отметить нужное):

	телефонного звонка на номер:
	сообщения на адрес электронной почты:

           (заполнятся по желанию заявителя)

    Способ получения результата муниципальной услуги (отметить нужное):

	в управлении
	в МФЦ
	по почте на адрес:

(подпись заявителя)		(фамилия, имя, отчество)

"___" ___________ 20___ г.

     Дополнительно информирую:

     - строительно-монтажные работы;

     - работы по организации строительства;

     - строительный контроль

     будут  осуществляться  лицами,  имеющими  свидетельство  о допуске к

соответствующему  виду  работ,  которые оказывают влияние на безопасность

объектов капитального строительства.

     Приложение:

Наименование документа	Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)

     Общий  срок  предоставления  муниципальной  услуги  -  не более семи

рабочих    дней    со    дня   регистрации  в  управлении  архитектуры  и

градостроительства заявления о выдаче разрешения на строительство.