Приложение 3. Заявление о передаче прав и обязанностей по договору водопользования другому лицу

Приложение 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление водных объектов,
находящихся в собственности муниципальных образований,
или частей таких водных объектов,
в пользование на основании договора водопользования"
(с изменениями от 21 марта 2016 г. )

Рекомендуемая форма заявления о передаче прав

и обязанностей по договору водопользования другому лицу

В управление по природопользованию

и экологии администрации города

ЗАЯВЛЕНИЕ.

ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ: ___________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество заявителя - частного лица)

ИНН		КПП		ОГРН	__________________
ОКПО		ОКОПФ		ОКФС	_________________,
ОКВЭД

действующего на основании:

Устава______________________________________________________________ ____________

положения ______________________________________________________________________

иное _________________________________________________________________________ __,

                                               (указать вид документа)

зарегистрированного_________________________________________________ _____________

                                  (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:

__________________________________________ от "_______" _______________ 20_______г.

     (наименование и реквизиты документа)

выдан "_______" ________________________ г. _______________________________________

                                                                           (когда и кем выдан)

место нахождения (юридический адрес):_____________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

банковские реквизиты: ___________________________________________________________,

в лице _________________________________________________________________________ _

                                     (фамилия, имя, отчество должность)

дата рождения ________________________

паспорт серии _______________ N_________________код подразделения ________________

____________________________________________________________________ ____________

                                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан _____________________ г. ___________________________________________________

                                                                      (когда и кем выдан)

адрес проживания: _______________________________________________________________,

(полностью место постоянного проживания)

контактный телефон: _____________________________________________________________,

действующего от имени юридического лица:

без доверенности ________________________________________________________________

             (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица

без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной _________________________________________

                                                           (фамилия, имя, отчество нотариуса, округ)

"_______" _______________________________ г., N в реестре __________________________

по иным основаниям: _____________________________________________________________

ПРАВОПРЕЕМНИК: _____________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество заявителя - частного лица)

ИНН		КПП		ОГРН	__________________
ОКПО		ОКОПФ		ОКФС	_________________,
ОКВЭД

действующего на основании:

Устава______________________________________________________________ ____________

положения ______________________________________________________________________

иное _________________________________________________________________________ __,

                                                      (указать вид документа)

зарегистрированного _____________________________________________________________

                                         (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:

_____________________________________ от "_________"____________________20______г.

  (наименование и реквизиты документа)

выдан "_______" ___________________ г. ____________________________________________

                                                                 (ко гда и кем выдан)

место нахождения (юридический адрес):_____________________________________________

банковские реквизиты:____________________________________________________________,

в лице _________________________________________________________________________ _

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

дата рождения _____________________

паспорт серии ________________ N__________________ код подразделения ______________

____________________________________________________________________ ____________

                                          (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "______" _____________________ г. ___________________________________________

                                                                   (когда и кем выдан)

адрес проживания: _______________________________________________________________,

                                            (полностью место постоянного проживания)

контактный телефон: _____________________________________________________________,

действующего от имени юридического лица:

без доверенности ________________________________________________________________

         (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица

без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной _________________________________________

                                                          (фамилия, имя, отчество нотариуса, округ)

"_____" ______________ г., N в реестре ________________

по иным основаниям: _________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

Прошу осуществить передачу прав и обязанностей по договору водопользования:

_______________________________________		"______" ______________20_____ г.
(место заключения договора)
N_____________________________________
(указывается номер договора)

от Правообладателя Правопреемнику.

Приложение:

1. От Правообладателя:

копия договора водопользования.

2. От Правопреемника:

- копия учредительных документов, выписка из Единого государственного реестра юридических лиц;

- копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

- документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя;

- копия документа о правах пользования земельным участком, необходимого для осуществления водопользования;

- сведения о технических параметрах: водозаборных сооружений и мерах по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения (при изъятии водных ресурсов);

- сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объема водных ресурсов, забираемых (изымаемых) из поверхностного водного объекта (при изъятии водных ресурсов);

- сведения о лаборатории, которая будет контролировать качество воды в водном объекте, в том числе документ, подтверждающий право осуществлять данный вид деятельности.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получили.

"_____"___________________20___г.

_________________________	____________________________________________________
(подпись Правообладателя)	(фамилия, имя, отчество Правообладателя)
_________________________	____________________________________________________
(подпись Правообладателя)	(фамилия, имя, отчество Правообладателя)

Номер записи в таблице учета входящих документов: _________________________________