Приложение 1. Заявление на выделение материально-технических средств

Приложение 1
к Положению о порядке оказания мер социальной поддержки
коренным малочисленным народам Севера,
проживающим в Нижневартовском районе

В комиссию по расходованию и распределению денежных средств и материальных ценностей лицам из числа коренных малочисленных народов Севера в Нижневартовском районе от гражданина (ки) _____________________ ____________________________________, (ФИО полностью, национальность) проживающего(ей) по адресу: ___________________________________ ____________________________________ ____________________________________ тел.: _______________________________

Заявление
на выделение материально-технических средств

Прошу поставить меня, _________________________________________________________,

                                                         (ФИО)

в очередь на получение следующих материально-технических средств:

_______________________________________________________________.

          (наименование технических средств)

К заявлению прилагаю следующие документы:

справку с места жительства о составе семьи;

справку об отсутствии задолженности за услуги ЖКХ;

копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе физического лица по месту жительства на территории Российской Федерации;

копию страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

копию документа, подтверждающего национальность (копия свидетельства о рождении);

копию паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;

копии документов о предоставлении участка территории традиционного природопользования либо выписку из Реестра физических лиц, ведущих традиционный образ жизни и традиционное природопользование (при наличии);

копию трудовой книжки (при наличии).

Непредставление в указанный срок данных документов будет являться основанием для отказа в получении мер социальной поддержки.

В случае изменения обстоятельств, влияющих на предоставление мер социальной поддержки или социальной помощи, обязуюсь в течение 5 дней уведомить об этом отдел по делам малочисленных народов Севера управления по вопросам социальной сферы администрации района.

             Дата                                       Подпись