Приложение 4. Акт проверки соблюдения юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями обязательных требований

Приложение 4
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Осуществление муниципального
жилищного контроля на территории
муниципального образования
городской округ город Сургут"

С изменениями и дополнениями от:

12 октября 2015 г., 10 апреля 2017 г.

Оформляется на бланке

контрольного управления

Администрации города

г. Сургут	"___" ______________ года
	_______________________
	(время составления акта)

Акт проверки
соблюдения юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями обязательных требований
N__________________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

                                    (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

                 (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ____

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                                     (рабочих дней/часов)

Акт составлен: ___________________________________________________________

                   (наименование органа муниципального жилищного контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ _____

                         (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ _____

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________

____________________________________________________________________ _____

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ___________________________________

____________________________________________________________________ _____

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований в отношении муниципального жилищного фонда или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

         (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены нарушения управляющей организацией обязательств, предусмотренных частью 2 статьи 162 Жилищного кодекса Российской Федерации

____________________________________________________________________ _____

        (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________ _____

нарушений не выявлено ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _____

Запись в журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:

1) __________________________________________________________________

2) __________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: __________________________________

____________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), один экземпляр акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ _____

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"

"

20

г.

_______________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

____________________________________________________________________ __

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Оформляется на бланке

контрольного управления

Администрации города

г. Сургут	"___" ______________ года
	____________________
	(время составления акта)

Акт проверки
соблюдения гражданами обязательных требований
N ________________

В отношении________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ ________

(Ф.И.О. гражданина, являющегося нанимателем жилого помещения, паспортные данные)

Проживающего по адресу: ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

                  (адрес жилого помещения - места проведения проверки)

На основании: _______________________________________________________________

                            (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена __________________________________________________ проверка соблюдения

                        (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

требований, предусмотренных статьей 67 Жилищного кодекса Российской Федерации, пунктом 4 типового договора социального найма, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21.05.2005 N 315, Правилами пользования жилыми помещениями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 21.01.2006 N 25.

Общая продолжительность проверки: __________________________________________

____________________________________________________________________ ________

                                        (рабочих дней/часов)

Акт составлен: ______________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку: ___________________________________________

____________________________________________________________________ ________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку, в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _____________________________________

____________________________________________________________________ ________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), нанимателя)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований:

____________________________________________________________________ ________

              (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

нарушений не выявлено.

Прилагаемые к акту документы:

1. Копия договора социального найма от "_____" ________________ года.

2. _____________________________________________________________.

Подписи лиц, проводивших проверку: _______________________________

С актом проверки ознакомлен(а), один экземпляр акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

	"		"		20		г
	________________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:	___________________________________
	(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)