Приложение 1. Заявление (запрос) о предоставлении копии документа

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений, содержащихся
в информационной системе обеспечения градостроительной
деятельности города Урай"

С изменениями и дополнениями от:

11 мая 2016 г., 28 июля 2017 г.

Главе города Урай

от _______________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя

или полное наименование организации)

Адрес: __________________________________

Контактный телефон: _______________________

Адрес электронной почты: ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)

Прошу предоставить копию документа:

____________________________________________________________________ _____________

(введите наименование и реквизиты документа)

____________________________________________________________________ _____________

на земельный участок:

с кадастровым номером ___________________________________________________________

(укажите кадастровый номер при его наличии)

адрес (местоположение) земельного участка __________________________________________

(укажите адрес земельного участка)

____________________________________________________________________ _____________

на объект капитального строительства:

адрес (местоположение) объекта капитального строительства ____________________________

(укажите адрес объекта)

____________________________________________________________________ _____________

Форма представления сведений (указать):

в виде бумажного документа
в виде электронной копии документа*

Способ получения результата услуги (указать):

лично
почтовым отправлением:
		(укажите почтовый адрес)
по электронной почте
		(укажите электронный адрес)

____________________________            _____________________           _____________________

               (должность**)                                  (подпись)                         (расшифровка подписи)

_____________________

                                                                                                                      (дата)

* Электронные копии документов, карт (схем) передаются заявителям на предоставленных ими машинных носителях информации;

** для юридических лиц.