Приложение N 2. Заявление о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Приложение N 2

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по выдаче копий архивных документов,

подтверждающих право на владение землей

С изменениями и дополнениями от:

11 апреля 2017 г.

Для юридических лиц

Заявление
о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Лист N ________						Всего листов ________
1. ЗАЯВЛЕНИЕ ДИРЕКТОРУ ДЕПАРТАМЕНТА МУНИЦИПАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ И ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ЮГОРСКА ________________________				2.	Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1. Порядковый N записи _____________________________ 2.2. Количество: документов _______ / листов в них________ 2.3. Ф.И.О. специалиста _________________________________ 2.4. Дата "______" _____________ 20_____г., время ________
1.1.	Прошу выдать копии архивных документов, подтверждающих право на владение землей:
1.2.	Адрес (местоположение) земельного участка:
1.3.	Наименование, номер запрашиваемого документа:
1.4.	Правообладатель земельного участка:
1.5.	Цель использования земельного участка:
3.	СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
	Полное наименование юридического лица:_________________________________________ ______________________________________________________________________________ ИНН ___________________________ ОГРН_________________________________________ Дата государственной регистрации_________________________________________________
4.	ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
5.	АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)
		Заявитель ______________________________			Представитель заявителя_________________________________
	Телефон: ___________________ Факс: ___________________ E-mail: __________________________ Почтовый адрес: ______________________________________________________________________
6.	СПОСОБ ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ: В МФЦ НАРОЧНО ПО АДРЕСУ: _________________________________________________________________
7.	ПОДПИСЬ
	Ф.И.О.:		Подпись:			Дата: "___" ________ 20__ г.