Приложение 3. Заявление о согласовании органом муниципального земельного контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 3
к административному регламенту
осуществления муниципального земельного
контроля в границах города Когалыма

(с изменениями от 24 июля 2015 г.,
5 октября 2017 г., 3 июля 2019 г.)

В__________________________________

(наименование органа прокуратуры)

от__________________________________

(наименование органа муниципального контроля

с указанием юридического адреса)

Заявление
о согласовании органом муниципального контроля с органом
прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки
юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

контроля" (далее - Закон N 294-ФЗ) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении: ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный

регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического

лица/фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется), место жительства

индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер

записи о государственной регистрации индивидуального

предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

2. Основание проведения проверки:_______________________________________

____________________________________________________________________

                  (ссылка на положение Закона N 294-ФЗ)

3. Дата начала проведения проверки:_____ _____________20____г.

4. Время начала проведения проверки:______часов,_______минут

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Закона N 294-ФЗ)

Приложение: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(копия распоряжения органа муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

____________________________/ _________________/______________________

(наименование должностного лица)      (подпись)        (фамилия, имя, отчество)