Приложение 1. Заявление о постановке на учет для бесплатного предоставления земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги "Постановка на учет граждан,
желающих бесплатно приобрести в собственность
земельный участок для индивидуального
жилищного строительства"

С изменениями и дополнениями от:

13 мая 2016 г., 30 августа 2017 г., 18 июня 2018 г., 1 августа 2019 г.

Главе города Когалыма

_________________________________

от ________________-______________

_________________________________

проживающего (ей) по адресу:

улица ____________________________

дом ________-_, кв. ________________

телефон _____-____________________

_________________________________

Заявление

Прошу принять меня, ___________________________________________

паспорт: серия ____________ номер ____________, выданный ______________

___________________________________________________________________

________________ г., СНИЛС ________________ на учет для бесплатного предоставления в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства.

В соответствии со ст. 7.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" отношусь к категории_______________________________________ и состою (не состою) на учете в целях однократного предоставления земельного участка под индивидуальное жилищное строительство с ________________ 20___ г.

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений на праве собственности на территории Российской Федерации не имеем (при наличии указать адрес и площадь жилого помещения, реквизиты правоустанавливающего документа), сделки по отчуждению жилых помещений за предыдущие пять лет я и члены моей семьи не совершали (в случае совершения указать адрес отчужденного жилого помещения, реквизиты документа) __________________________________________.

Состав семьи:

супруг(супруга) ____________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________ номер ____________, выданный ___________________

____ ____________ г., СНИЛС ______________________________

проживает по адресу: ________________________________________________.

дети:

1. _________________________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения)

Паспорт (свидетельство о рождении): серия _________ номер _____________,

выданный __________________________________________________________

____ ____________ г., СНИЛС ______________________

проживает по адресу: _______________________________________________.

2. _________________________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения)

Паспорт (свидетельство о рождении): серия _________ номер _____________,

выданный __________________________________________________________

____ ____________ г., СНИЛС ______________________

проживает по адресу: _______________________________________________.

3. _________________________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения)

Паспорт (свидетельство о рождении): серия _________ номер _____________,

выданный __________________________________________________________

____ ____________ г., СНИЛС ______________________

проживает по адресу: _______________________________________________.

4. _________________________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения)

Паспорт (свидетельство о рождении): серия _________ номер _____________, выданный __________________________________________________________

____ ____________ г., СНИЛС ______________________

проживает по адресу: _______________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

1. _________________________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения, родственные отношения)

паспорт: серия _________ номер ____________, выданный ______________

____ ____________ г., СНИЛС ______________________________

проживает по адресу: ________________________________________________.

2. _________________________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения, родственные отношения)

паспорт: серия _________ номер ____________, выданный _____________

____ ____________ г., СНИЛС ______________________________

проживает по адресу: ________________________________________________.

3. _________________________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения, родственные отношения)

паспорт: серия _________ номер ____________, выданный ___________________

____ ____________ г., СНИЛС ______________________________

проживает по адресу: ________________________________________________.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________