Приложение 1. Заявление о приватизации жилого помещения

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Бесплатная передача в
собственность граждан Российской Федерации
занимаемых ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"

_____________________________________ (наименование уполномоченного органа) от 1. _________________________________ 2. ___________________________________ 3. ___________________________________ 4. ___________________________________ 5. ___________________________________ почтовый адрес: _______________________ _____________________________________ телефон: _____________________________ адрес электронной почты: ______________

заявление
о приватизации жилого помещения

Прошу предоставить жилое помещение муниципального жилищного фонда ______________________________________________________________,

(указать наименование муниципального образования)

расположенное по адресу: _____________________________________________

____________________________________________________________________

(ниже в одном из квадратов поставить значок V или X)

в собственность

____________________________________________________________________

(указать полностью фамилию, имя, отчество лица, в чью собственность предлагается передать жилое помещение)

в общую собственность

____________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, в общую собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________

Настоящим заявлением подтверждаю(ем), что на территории Российской Федерации мною (нами) не использовано право приватизации жилого помещения, находящегося в государственном или муниципальном жилищном фонде.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) __________________________________________________________________

2) __________________________________________________________________

3) __________________________________________________________________

4) __________________________________________________________________

5) __________________________________________________________________

6) __________________________________________________________________

7) __________________________________________________________________

8) __________________________________________________________________

9) __________________________________________________________________

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

лично в МФЦ;

лично в МУП "БТИ";

посредством почтовой связи.

Дата ___ __________ 20__ г.

Заявитель (представитель заявителя):

1. __________________________________________ ____________________

(фамилия, имя, отчество полностью всех членов семьи или представителей и подписи)

2. __________________________________________ ____________________

3. __________________________________________ ____________________

4. __________________________________________ ____________________

5. __________________________________________ ____________________

Подлинность подписи(ей) мною удостоверена

Дата ___ __________ 20__ г. _________/_________________________________/

                                          (подпись) (фамилия, имя, отчество специалиста)