Приложение 8. Анкета субъекта малого и среднего предпринимательства, осуществляющего и (или) планирующего осуществлять деятельность в социальной сфере

Приложение 8
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление поддержки субъектам
малого и среднего предпринимательства
в рамках реализации программ
развития малого и среднего
предпринимательства"

Анкета
субъекта малого и среднего предпринимательства, осуществляющего и (или) планирующего осуществлять деятельность в социальной сфере

Общие сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

Наименование субъекта малого и среднего предпринимательства (организационно-правовая форма, полное наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
Наименование бизнес-плана (осуществляемый вид деятельности)
Основной вид деятельности
Средняя численность работников, всего: в том числе: среднесписочная численность работников, средняя численность внешних совместителей, лиц, выполняющих работы по договорам гражданско-правового характера
Планируемое создание рабочих мест
Среднемесячная заработная плата одного работника (рублей)
Режим налогообложения

Сведения о месте нахождения субъекта малого и среднего предпринимательства и контактные данные:

Юридический адрес
Фактический адрес
Электронная почта (e-mail)
Телефон

Сведения об образовании субъекта и среднего предпринимательства:

Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) субъекта малого и среднего предпринимательства

Сведения о руководителе субъекта малого и среднего предпринимательства:

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя (индивидуального предпринимателя)
Паспортные данные руководителя (индивидуального предпринимателя)
Адрес места регистрации руководителя (индивидуального предпринимателя)
Адрес фактического проживания руководителя (индивидуального предпринимателя)
Контактный телефон

Сведения об учредителях субъекта малого и среднего предпринимательства (заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства - юридическими лицами в отношении каждого учредителя):

Фамилия, имя, отчество учредителя (последнее - при наличии)
Паспортные данные учредителя
Адрес места регистрации учредителя
Адрес фактического проживания учредителя

Банковские реквизиты субъекта малого и среднего предпринимательства:

Наименование банка
Номер расчетного счета
Номер корреспондентского счета
БИК банка

Ответственное лицо за проект
Контактный телефон

Принадлежность индивидуального предпринимателя или учредителя (ей) юридического лица к одной из следующих целевых групп: обеспечение занятости инвалидов, граждан пожилого возраста, лиц, находящихся в трудной жизненной ситуации, женщин, имеющих детей в возрасте до 7 лет, сирот, выпускников детских домов (далее - лица, относящиеся к социально незащищенным группам граждан), а также лиц, освобожденных из мест лишения свободы в течение 2 лет, предшествующих дате проведения конкурсного отбора, при условии, что среднесписочная численность указанных категорий граждан среди их работников составляет не менее 50%; а доля в фонде оплаты труда - не менее 25% (да/нет, подчеркнуть категорию).

Производство и (или) реализация подакцизных товаров не осуществляется.

Задолженность по уплате налогов и взносов в бюджеты любого уровня и государственные внебюджетные фонды отсутствует.

С условиями Порядка предоставления грантов в форме субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим деятельность в социальной сфере, ознакомлен и согласен. Полноту и достоверность представленной информации гарантирую.

Примечание: все поля в анкете обязательны для заполнения.

Руководитель _________________(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Место печати

(при наличии)