Приложение 1. Заявление о зачислении детей в смену лагеря (всех типов)

Приложение 1
к Порядку зачисления детей в лагеря, организуемые
в каникулярный период муниципальными учреждениями

Руководителю ____________________________ _________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) __________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и) родителя (законного представителя) Проживающего (ей)__________________________ ___________________________________________ (город, улица, дом, корпус, квартира) ____________________________________________ (контактный телeфон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в детский лагерь _____________________________

                                                             (наимен ование лагеря)

на период _________________________________________________________ моего ребенка:

фамилия_____________________________________________________________ _____________

имя_________________________________________________________________ _____________

отчество (при наличии)______________________________________________________________

дата рождения_________________________________________________________________ _____

класс_______________________________________________________________ _____________

школа_______________________________________________________________ ____________

данные документа, удостоверяющего личность ребенка___________________________________

Прилагаемые документы:

копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя);

копии документов, удостоверяющих личность ребенка (паспорт - для детей в возрасте 14 лет и старше, свидетельство о рождении - для детей в возрасте до 14 лет);

копия документа, подтверждающая полномочия заявителя, в случае если заявителем является опекун (попечитель) несовершеннолетнего (акт органа опеки и попечительства о назначении заявителя опекуном (попечителем) несовершеннолетнего);

копию документа, подтверждающего фамилию заявителя, ребенка, в случае если фамилия не совпадает с фамилией ребенка (свидетельство о рождении заявителя (ребенка), свидетельство о заключении (расторжении) брака);

медицинская справка на ребенка по форме N 079/у;

справка , подтверждающая факт обучения ребенка в образовательном учреждении города Нягани, либо иной документ подтверждающий факт постоянного проживания ребенка в городе Нягани;

нотариально удостоверенная доверенность или доверенность, написанная собственноручно заявителем, в случае если заявление оформляется представителем заявителя.

Льготная категория (при наличии)_____________________________________

копия документа подтверждающего отношение к льготной категории

С порядком зачисления детей в детские лагеря ознакомлен (а).

Даю согласие на обработку моих персональных данных и данных моего ребенка в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата _____________ _________________ ______________________

                                         (подпись) (расшифровка подписи)