Приложение к административному регламенту

Приложение
к административному регламенту

Рекомендуемая форма заявления

В Комиссию по рассмотрению вопросов

внесения изменений в схему

территориального планирования и правила

землепользования и застройки межселенных

территорий муниципального образования

Ханты-Мансийский район

от______________________________

(ФИО, наименование организации)

________________________________

юридический адрес или фактический адрес

________________________________

контактный телефон

Заявление

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка (объекта капитального строительства), расположенного по адресу:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

кадастровый номер: ______________________________________________

для________________________________________________________________

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

______________________________________________ (наименование объекта)

Приложение:

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить (отметить нужное):

		в форме документа на бумажном носителе непосредственно при личном
		обращении в департамент;
		в форме документа на бумажном носителе посредством почтового
		отправления;
		через МФЦ;
		посредством ЕПГУ.

Дата___________________ Подпись__________________________