Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 1
к административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

4 сентября 2020 г.

Рекомендуемая форма заявления

В департамент строительства, архитектуры и ЖКХ администрации Ханты-Мансийского района _______________________________________________ (наименование застройщика) __________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) - для граждан) ___________________________________________________ (полное наименование организации; ФИО руководителя - для юридических лиц) _____________________________________________ Почтовый адрес:_______________________________ Контактный номер телефона:____________________ Адрес электронной почты:_______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

1. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕКТЕ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
Наименование объекта строительства
Наименование этапа строительства
1
Местоположение объекта строительства
1
Вид производимых работ:
Срок выполнения работ:			месяцев
2. СВЕДЕНИЯ О ПРАВОУСТАНАВЛИВАЮЩИХ ДОКУМЕНТАХ
Правоустанавливающие документы на земельный участок (земельные участки):
1.	Вид документа
	Номер документа
	Дата выдачи
2.	Вид документа
	Номер документа
	Дата выдачи
3.	Вид документа
	Номер документа
	Дата выдачи
3. СВЕДЕНИЯ О ДОКУМЕНТАЦИИ ПО ПЛАНИРОВКЕ ТЕРРИТОРИИ
Проект планировки территории
Номер документа
Дата подготовки
Кем утвержден
Дата утверждения
Проект межевания территории
1	Номер документа
	Дата подготовки
	Реквизиты акта, утверждающего документ
Градостроительный план земельного участка
1	Номер ГПЗУ
	Дата подготовки
	Кем утвержден
	Дата утверждения
Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции
4. СВЕДЕНИЯ О РАЗРАБОТАННОЙ ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Сведения о проектной документации
Наименование проектной документации
Шифр
Сведения об организации, выполнившей разработку проектной документации
Наименование организации, разработавшей проектную документацию
ИНН
Юридический адрес
Почтовый адрес
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя
Контактный телефон
Наименование документа-разрешения на выполнение проектных работ
Наименование уполномоченной организации, выдавшей документ
Номер документа
Дата выдачи
Проектная документация утверждена
Реквизиты документа, которым утверждена проектная документация
Заключение экспертизы проектной документации
Заключение экологической экспертизы проектной документации
Наименование организации, выдавшей заключение
Номер документа
Дата выдачи

Данные представителя заявителя: