Приложение 1. Заявление на включение в реестр хозяйствующих субъектов, претендующих на получение субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 января 2020 г. - Постановление администрации Нижневартовского района от 30 декабря 2019 г. N 2617

См. предыдущую редакцию

Приложение 1 к Порядку
предоставления субсидии на финансовое
обеспечение затрат на расширение рынка
сельскохозяйственной продукции сырья
и продовольствия

С изменениями и дополнениями от:

7 мая, 21 июня, 30 декабря 2019 г.

"В межведомственную рабочую группу
по развитию агропромышленного комплекса и
рынков сельскохозяйственной продукции,
сырья и продовольствия в Нижневартовском районе

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас включить меня в реестр хозяйствующих субъектов, претендующих на получение субсидии на финансовое обеспечение затрат на расширение рынка сельскохозяйственной продукции сырья и продовольствия в рамках реализации мероприятий муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства, агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе".

1. Полное наименование хозяйствующего субъекта _______________________

__________________________________________________________________

Прошу _________________________________________________________

2. Адрес: ________________________________________________________

2.1. Юридический адрес ____________________________________________

__________________________________________________________________

                       (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

2.2. Фактический адрес ___________________________________________

__________________________________________________________________

                              (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

3. Основной вид деятельности _______________________________

4. Дополнительные виды деятельности ________________________________

________________________________________________________

5. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) ________________________________________________

ИНН/КПП ________________________________________________

Наименование банка ________________________________________________

Р/сч. ________________________________________________

К/сч. ________________________________________________

БИК ________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности _______________

_________________________________________________________________

Контакты (тел., e-mail) ___________________________________

N СНИЛС _______________________________________________________

                               (для индивидуальных предпринимателей)

Регистрационный N страхователя _____________________________________

                                                          (для юридических лиц)

Паспортные данные _______________________________________________

________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей: серия, номер паспорта, дата и место

                                     рождения)

6. Даю согласие на представление в период оказания поддержки (субсидии) и в течение трех лет после ее окончания следующих документов: копий бухгалтерского баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы), а также статистической информации в виде копий форм федерального статистического наблюдения, предоставляемых в органы статистики.

7. Обязуюсь при внесении изменений или дополнений в учредительные и регистрационные документы (реорганизация, ликвидация, введении процедуры банкротства, приостановлении деятельности в порядке, предусмотренном законодательством РФ, ограничений на осуществление хозяйственной деятельности, изменении реквизитов и других характеристик, определяющих участие в реестре) в десятидневный срок представить копии соответствующих документов в отдел местной промышленности и сельского хозяйства администрации района.

8. Согласен с условием получения поддержки, дающим право на получение поддержки, только в случае отсутствия факта принятия решения об оказании субъекту поддержки уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, администрацией Нижневартовского района, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа по тем же основаниям на те же цели.

9. Подтверждаю отсутствие учредителей, которые являются иностранными юридическими лицами, а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов РФ перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

10. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

11. Я предупрежден об ответственности, в соответствии с законодательством Российской Федерации, за представление недостоверных сведений и документов.

12. Приложение: опись документов.

______________________ (подпись руководителя)

_________________________ (ФИО)

"____" ______________ 20 ___ год

М.П.