Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 29 ноября 2020 г. - Постановление администрации Нижневартовского района от 23 ноября 2020 г. N 1797

См. предыдущую редакцию

Приложение 1 к Порядку
предоставления субсидий, связанных с предоставлением
неотложных мер поддержки субъектам малого и среднего
предпринимательства, осуществляющим деятельность в отраслях,
пострадавших от распространения новой коронавирусной инфекции

С изменениями и дополнениями от:

23 ноября 2020 г.

В отдел местной промышленности и

сельского хозяйства администрации

Нижневартовского района

ЗАЯВЛЕНИЕ

О возмещении затрат субъектам предпринимательства в соответствии с мероприятиями муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства, агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе"

1. Полное наименование хозяйствующего субъекта ________________________

___________________________________________________________________

Прошу возместить __________________________________________________

2. Адрес:

2.1. Юридический адрес _______________________________________________

__________________________________________________________________

(индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

2.2. Фактический адрес ______________________________________________

__________________________________________________________________

(индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

3. Основной вид деятельности ________________________________________

4. Дополнительные виды деятельности _________________________________

__________________________________________________________________

5. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) ____________________________________________________

ИНН/КПП __________________________________________________________

Наименование банка ________________________________________________

Р/сч. ______________________________________________________________

К/сч. ______________________________________________________________

БИК ______________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности ________________

__________________________________________________________________

Контакты (тел., e-mail) _______________________________________________

N СНИЛС __________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей)

Регистрационный N страхователя ______________________________________

(для юридических лиц)

Паспортные данные _________________________________________________

__________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей: серия, номер паспорта, дата и место рождения)

6. Обязуюсь при внесении изменений или дополнений в учредительные и регистрационные документы (реорганизация, ликвидация, введении процедуры банкротства, приостановлении деятельности в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, ограничений на осуществление хозяйственной деятельности, изменении реквизитов и других характеристик, определяющих участие в реестре) в десятидневный срок представить копии соответствующих документов в отдел поддержки и развития агропромышленного комплекса и местной промышленности администрации района.

7. Согласен с условием получения поддержки, дающим право на получение поддержки, только в случае отсутствия факта принятия решения об оказании субъекту поддержки уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, администрацией Нижневартовского района, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа по тем же основаниям на те же цели.

8. Согласен на осуществление главным распорядителем бюджетных средств, предоставившим субсидии, и органами государственного (муниципального) финансового контроля проверок соблюдения ими условий, целей и порядка предоставления субсидий.

9. Подтверждаю отсутствие учредителей, которые являются иностранными юридическими лицами, а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

10. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

11. Я предупрежден об ответственности, в соответствии с законодательством Российской Федерации, за представление недостоверных сведений и документов.

12. Приложение: опись документов.

__________________________               _____________________________

            (подпись руководителя)                                    (ФИО)

М.П. "___" ____________ 20___ год