Приложение 1. Заявление о возмещении затрат

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 23 сентября 2020 г. - Постановление администрации Нижневартовского района от 21 сентября 2020 г. N 1393

См. предыдущую редакцию

Приложение 1 к Порядку
предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства района"

С изменениями и дополнениями от:

7 мая, 21 июня, 30 декабря 2019 г., 21 сентября 2020 г.

В отдел местной промышленности и
сельского хозяйства администрации
Нижневартовского района - получателям
поддержки, осуществляющим деятельность
на территории района

ЗАЯВЛЕНИЕ

О возмещении затрат субъектам предпринимательства в соответствии с мероприятиями муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства, агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе"

1. Полное наименование хозяйствующего субъекта __________________

______________________________________________________________

Прошу возместить ______________________________________________

2. Адрес: ______________________________________________________

2.1. Юридический адрес __________________________________________

_______________________________________________________________

                            (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

2.2. Фактический адрес _____________________________________________

________________________________________________________________

                              (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

3. Основной вид деятельности _______________________________________

4. Дополнительные виды деятельности ____________________________

______________________________________________________________

5. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) ______________________________________________

ИНН/КПП ___________________________________________________

Наименование банка _________________________________________

Р/сч. ______________________________________________________

К/сч. ______________________________________________________

БИК ______________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности ___________

______________________________________________________________

Контакты (тел., e-mail) __________________________________________

N СНИЛС ______________________________________________________

                                   (для индивидуальных предпринимателей)

Регистрационный N страхователя ____________________________________

                                                 (для юридических лиц)

Паспортные данные ________________________________________________

__________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей: серия, номер паспорта, дата и место

                                           рождения)

6. Даю согласие на представление в период оказания поддержки (субсидии) и в течение трех лет после ее окончания следующих документов: копий бухгалтерского баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы), а также статистической информации в виде копий форм федерального статистического наблюдения, предоставляемых в органы статистики.

7. Обязуюсь при внесении изменений или дополнений в учредительные и регистрационные документы (реорганизация, ликвидация, введении процедуры банкротства, приостановлении деятельности в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, ограничений на осуществление хозяйственной деятельности, изменении реквизитов и других характеристик, определяющих участие в реестре) в десятидневный срок представить копии соответствующих документов в отдел местной промышленности и сельского хозяйства администрации района.

8. Согласен с условием получения поддержки, дающим право на получение поддержки, только в случае отсутствия факта принятия решения об оказании субъекту поддержки уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, администрацией Нижневартовского района, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа по тем же основаниям на те же цели.

9. Согласен на осуществление главным распорядителем бюджетных средств, предоставившим субсидии, и органами государственного (муниципального) финансового контроля проверок соблюдения ими условий, целей и порядка предоставления субсидий.

10. Подтверждаю отсутствие учредителей, которые являются иностранными юридическими лицами, а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

11. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

12. Я предупрежден об ответственности, в соответствии с законодательством Российской Федерации, за представление недостоверных сведений и документов.

13. Приложение: опись документов.

______________________ (подпись руководителя)

_________________________ (ФИО)

М.П. "___" __________ 20 ___ год