Приложение 3. Заявление о зачислении

Приложение 3

к Административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

15 января 2018 г., 24 июня 2019 г.

Директору МКОУ "_______________________________" _________________________________ Ф.И.О. директора от _______________________________ Ф.И.О. заявителя (полностью) Место жительства: город ____________________________ улица ___________________________ дом ___________, квартира _________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь, опекаемого) (подчеркнуть)

____________________________________________________________________

                          Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

в объединение _______________________________________________________

отдела (отделения) ____________________________________________________

Сведения о поступающем в организацию:

Дата рождения: ______________________________________________________

Место рождения: _____________________________________________________

Место жительства: ____________________________________________________

_____________________________________________ ______________________

            город, улица, дом, квартира             телефон

Посещает школу (детский сад) ___________________________________________

__________________________________________________, ___________ класс

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать: ______________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

____________________________________________________________________

должность, место работы

дом. тел.: _________ моб. тел.: _______________ Е-mail: _____________________

Отец: _______________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

____________________________________________________________________

должность, место работы

дом. тел.: ___ _____ моб. тел.: _______________ Е-mail: _____________________

С уставом учреждения, лицензией на осуществление

образовательной деятельности, основными

образовательными программами ознакомлен(а) _________________________

                                               подпись

Согласен(на) на обработку своих персональн