Приложение 2. Заявление о зачислении в муниципальную общеобразовательную организацию

Приложение 2

к Административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

15 января 2018 г., 24 июня 2019 г.

Директору МКОУ "_______________________________" _________________________________ Ф.И.О. директора от _______________________________ Ф.И.О. заявителя (полностью) Место жительства: город ____________________________ улица ___________________________ дом ___________, квартира _________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь, опекаемого) (подчеркнуть)

____________________________________________________________________

                             Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

в ____ класс _________________________________________________________

                                  указывается направление класса (группы)

с формой обучения (отметить):

- очная

- очно-заочная

- заочная

Сведения о поступающем в организацию:

Дата рождения: ______________________________________________________

Место рождения: _____________________________________________________

Место жительства: ____________________________________________________

_____________________________________________ ______________________

            город, улица, дом, квартира             телефон

Прибыл(а) из ______________________________________________________

                                          города, села, района, школы, детского сада

Окончил(а) ____ класс (при приеме в 1 класс не заполняется)

Изучал(а) ______________________ язык (при приеме в 1 класс не заполняется)

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать: ____________________________________________________________

                           Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Место жительства: ____________________________________________________

дом. тел.: ___________ моб. тел.: _______________ Е-mail: __________________

Отец: _______________________________________________________________

                           Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Место жительства: ____________________________________________________

дом. тел.: ___________ моб. тел.: _______________ Е-mail: __________________

С уставом школы, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации и основными образовательными программами ознакомлен(а) ___________________________

                                                             подпись

Согласен(на) на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном статьями 6, 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" _________________

                                                                          подпись

К заявлению прилагаю следующие документы (отметить нужное):

		- свидетельство о рождении ребенка;
		- паспорт;
		- свидетельства о регистрации по месту жительства;
		- свидетельства о регистрации по месту пребывания;
		- документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту
		жительства или по месту пребывания: _______________________________ ______________________________________________________________;
		- аттестат об основном общем образовании;
		- другие документы (указать): ______________________________________
		_______________________________________________________________ _______________________________________________________________.

"__" __________ 20__ г. _________________/________________________

                       (подпись заявителя)  расшифровка подписи

Регистрация заявления:

Регистрационный номер ___________ Дата регистрации: _______________