Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии из бюджета города Ханты-Мансийска

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидии на возмещение расходов
организации за доставку населению
сжиженного газа для бытовых нужд

Заместителю Главы

города Ханты-Мансийска,

директору Департамента городского

хозяйства Администрации

города Ханты-Мансийска

_______________________________

(указываются сведения о заявителе,

почтовый адрес, телефон)

Заявление
о предоставлении субсидии из бюджета города Ханты-Мансийска

Прошу предоставить субсидию на возмещение расходов за доставку населению города Ханты-Мансийска сжиженного газа для бытовых нужд от места хранения (склад, газонаполнительная станция) до места, указанного потребителем за период с "___"_________20___года по "___"_________20___года.

С условиями предоставления субсидии в соответствии с Порядком предоставления субсидии на возмещение расходов организации за доставку населению сжиженного газа для бытовых нужд согласен.

Настоящим подтверждаю, что:

1. Заявитель осуществляет деятельность по реализации сжиженного газа населению на территории города Ханты-Мансийска.

2. Приказом Региональной службы по тарифам Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от "____"___________20____ года N___ установлена розничная цена на сжиженный газ, реализуемый населению для бытовых нужд на территории города Ханты-Мансийска в соответствующем финансовом году.

3. Региональной службой по тарифам Ханты-Мансийского автономного округа - Югры установлена стоимости доставки 1 кг сжиженного газа населению города Ханты-Мансийска от места хранения (склад, газонаполнительная станция) до места, указанного потребителем.

4. Заявитель не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность заявителя не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для получателей субсидии - юридических лиц), деятельность в качестве индивидуального предпринимателя не прекращена (для получателей субсидии - индивидуальных предпринимателей).

5. Заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и(или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%.

6. Заявитель не получал средства из бюджета города Ханты-Мансийска на основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные пунктом 8 раздела II Порядка предоставления субсидии на возмещение расходов организации за доставку населению сжиженного газа для бытовых нужд.

Перечень предоставляемых к заявлению документов:

1._________________________________________________________.

2._________________________________________________________.

3._________________________________________________________.

В случае положительного решения о предоставления субсидии даю согласие на осуществление главным распорядителем средств и органами муниципального финансового контроля, предоставившими субсидию проверок соблюдения условий, целей и порядка их предоставления.

Для перечисления денежных средств субсидии сообщаю номер расчетного счета N__, открытый в ______________________________________________.

                       (наименование кредитной организации)

Достоверность сведений, документов и расчетов подтверждаю.

Должность, ФИО, подпись заявителя ________________________________

                                                                                                    (подпись)

Главный бухгалтер _____________________/   _________________________

                                                     (подпись)                                  (ФИО)

М.П.

(при наличии)