Приложение. Заявка для получения целевой субсидии

Приложение к Порядку
определения объема и условий предоставления
субсидий из бюджета района автономным учреждениям
(организациям) подведомственным управлению образования и
молодежной политики администрации района на иные цели

Заявка
N _____ от "__" ________ 20__ года
для получения целевой субсидии на 20__ год

______________________________________________________________________

(наименование учреждения, ИНН/КПП)

______________________________________________________________

(вид целевой субсидии)

N п/п	Основание предоставления субсидии	Целевое назначение расходов (наименование мероприятия, объекта)	Размер субсидии (руб.)
1	2	3	4
	Всего

Руководитель учреждения ____________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)

Главный бухгалтер учреждения ________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель __________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи, телефон)

"____" _________ 20__ г.