Приложение 2. Заявление на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 1 сентября 2021 г. - Постановление администрации г. Мегиона от 27 августа 2021 г. N 1917

См. предыдущую редакцию

Приложение 2 к Порядку
предоставления субсидий Субъектам

С изменениями и дополнениями от:

29 августа 2019 г., 24 декабря 2020 г., 27 августа 2021 г.

Директору департамента территориального развития администрации города Мегиона _______________________________________ от_____________________________________ (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. руководителя и наименование организации)

Заявление
на предоставление субсидии

Заявитель _______________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице __________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя или доверенного лица,

N доверенности, дата выдачи, срок действия)

просит предоставить в 20 году финансовую поддержку в следующем направлении:

________________________________________________________________________________

Размер предоставляемой субсидии _____________________________________руб.______коп.

                                                                          (сумма прописью)

Размер произведенных расходов_______________________________________руб.______коп.

                                                                          (сумма прописью)

1. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) _________________________________________________________________

ИНН/КПП ______________________________________________________________________

Юридический адрес ______________________________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________________

Р/сч. ___________________________________________________________________________

К/сч. ___________________________________________________________________________

БИК ___________________________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности ___________________________

Контакты (тел., e-mail) ___________________________________________________________

Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год_____ Планируемое создание рабочих мест _______________________________________________

2. Отнесение заявителя к приоритетным видам предпринимательской деятельности, определенным муниципальной программой _________________________________________

                                                                        (указать вид деятельности)

3. Осуществляет ли заявитель следующие виды деятельности: деятельность в сфере игорного бизнеса; деятельность по производству и реализации подакцизных товаров; деятельность по добыче и реализации полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых (если "да" - указать какие):

________________________________________________________________________________

4. Заявитель подтверждает, что:

4.1. Не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

4.2. Не является участником соглашений о разделе продукции.

4.3. Не является нерезидентом Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

4.4. В отношении Заявителя не принято решение о ликвидации, реорганизации или возбуждена процедура признания несостоятельным (банкротом).

4.5. Не имеет задолженность по денежным обязательствам перед муниципальным образованием, по обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации, государственные внебюджетные фонды.

4.6. Деятельность Заявителя не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

4.7. В отношении Заявителя не было принято решение об оказании поддержки по тем же основаниям, на те же цели уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, муниципальным образованием Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа.

Подтверждаю ______________________

                             (подпись)

5. Даю согласие на предоставление в период предоставления финансовой поддержки и в течение одного года, после ее окончания следующих документов: копии налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы) с отметкой налогового органа или квитанцией об отправке почтовой корреспонденции (квитанции об отправке электронной отчетности).

6. Я согласен с условием получения поддержки, дающим право на получение поддержки только в случае отсутствия факта принятия решения об оказании Субъекту поддержки уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, администрацией города Мегиона, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа по тем же основаниям на те же цели.

7. Я подтверждаю отсутствие просроченной задолженности по денежным обязательствам перед муниципальным образованием, по обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации, государственные внебюджетные фонды.

8. Я уведомлен, что информация о предприятии будет занесена в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

9. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

10. Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

11. С условиями оказания поддержки, указанными Порядке предоставления субсидий Субъектам Программы, ознакомлен.

Опись документов, представленных к заявлению, прилагается на отдельном листе.

______________ _________________ _____________________________________

         (дата)                    (подпись)                                     (Ф.И.О.)

м.п.