Приложение 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 2
к Порядку расчета и предоставления субсидий
на поддержку и развитие растениеводства,
на поддержку и развитие животноводства

В управление поддержки и развития
предпринимательства, агропромышленного
комплекса и местной промышленности
администрации Нижневартовского района

ЗАЯВЛЕНИЕ

О предоставлении субсидии на возмещение затрат сельскохозяйственным товаропроизводителям (ЛПХ) в соответствии с мероприятиями муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства, агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе"

1. Ф.И.О. владельца ЛПХ____________________________________________

Прошу предоставить субсидию на содержание маточного поголовья сельскохозяйственных животных __________________________________________

2. Адрес:__________________________________________________________

                   (индекс, область, район, населенный пункт, улица, номер дома)

ИНН ______________________________________________________

Наименование банка _____________________________________________

Р/сч. ___________________________________________________________

К/сч. __________________________________________________________

БИК ___________________________________________________________

_______________________________________________________________

Контакты (тел., e-mail) ___________________________________________

3. Я предупрежден об ответственности, в соответствии с законодательством Российской Федерации, за представление недостоверных сведений и документов.

4. Приложение: опись документов.

______________________                                        ________________________

(подпись владельца ЛПХ)                                                             (ФИО)

"___" ____________ 20 ___ год