Приложение 1. Заявление о постановке гражданина на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка граждан на учет в качестве лиц,
имеющих право на предоставление
земельных участков в собственность бесплатно"

В администрацию города Югорска

от ______________________________________

(ФИО гражданина)

_________________________________________

(реквизиты документа удостоверяющего личность)

_________________________________________

_________________________________________

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

почтовый адрес: ___________________________

_________________________________________

телефон: _________________________________

адрес электронной почты: ___________________

Заявление
о постановке гражданина на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно

Прошу принять меня: ________________________________________________

__________________________________________________________________

                                                     (ФИО гражданина)

и членов моей семьи на учет граждан, в качестве лиц, имеющих право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно на основании пункта 1 статьи 7.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 06.07.2005 N 57-оз "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", относящегося к следующей категории:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                                              (наименование категории)

Члены семьи, проживающие со мной совместно:

1._________________________________________________________________

СНИЛС N____________________________;

2._________________________________________________________________

СНИЛС N____________________________;

3._________________________________________________________________

СНИЛС N____________________________;

4._________________________________________________________________

СНИЛС N____________________________;

5._________________________________________________________________

СНИЛС N____________________________;

6._________________________________________________________________

СНИЛС N____________________________;

7._________________________________________________________________

СНИЛС N____________________________;

и т.д.

ниже поставить отметку V или X случай(и), по основанию, которое относится к вам (и членам вашей семьи)

		не являюсь(емся) нанимателями жилых помещений по договорам социального
		найма или членами семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма либо собственниками жилых помещений или членами семьи собственника жилого помещения
		являюсь(емся) нанимателями жилых помещений по договорам социального
		найма или членами семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма и обеспечены общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ указать адрес жилого помещения
		являюсь(емся) собственником(ами) жилых помещений или членами семьи
		собственника жилого помещения и обеспечены общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы _________________________________________________________________ указать адрес жилого помещения
		проживаю(ем) в помещении, не отвечающем требованиям, установленным для
		жилых помещений
		являюсь(емся) нанимателями жилых помещений по договорам социального найма,
		членами семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма или собственниками жилых помещений, членами семьи собственника жилого помещения, проживающими в квартире, занятой несколькими семьями, если в составе семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно, и не имеющими иного жилого помещения, занимаемого по договору социального найма или принадлежащего на праве собственности _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ указать адрес жилого помещения
		состою(им) на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях,
		предоставляемых по договорам социального найма ___________________________________________________________________ (указать наименование органа (организации), в которых гражданин состоит на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, и дату либо год постановки на учет)
		являюсь арендатором земельного участка, предоставленного до 7 января
		2012 года в аренду для индивидуального жилищного строительства, и желаю встать на учет в целях переоформления нижеуказанного земельного участка в собственность бесплатно во внеочередном порядке _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ (указать местоположение и кадастровый номер земельного участка, предоставленного в аренду до 7 января 2012 года)

ниже в одном из квадратов поставить отметку V или X

		Не состою(им) на учете граждан, желающих бесплатно приобрести земельные
		участки для индивидуального жилищного строительства, в соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа от 3 мая 2000 года N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре".
		Состою(им) на учете граждан, желающих бесплатно приобрести земельные
		участки для индивидуального жилищного строительства, в соответствии Законом Ханты-Мансийского автономного округа от 3 мая 2000 года N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты - Мансийском автономном округе - Югре", учетный номер __________________________________________________________________ (указать учетный номер)
		в ________________________________________________________________. (указать наименование городского округа (городского/сельского поселения/муниципального района) Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, в котором гражданин состоит на учете)

Настоящим подтверждаю(ем):

- я (мы) ознакомлен(ы) с правовыми последствиями приобретения бесплатно земельного участка, в том числе, предусмотренными статьей 56 Жилищного кодекса Российской Федерации;

- до момента подачи настоящего заявления я и члены моей семьи не реализовали свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии с порядком бесплатного предоставления земельных участков в собственность граждан для индивидуального жилищного строительства, установленным Законом Ханты-Мансийского автономного округа от 03.05.2000 N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

- предоставленный мне (нам) ранее земельный участок для индивидуального жилищного строительства возвращен в муниципальную (государственную) собственность по акту приема-передачи от "____" _______________ года (указывается гражданами, повторно обратившимися за предоставлением земельного участка в случаях, связанных со стихийными бедствиями либо иными чрезвычайными обстоятельствами, вследствие которых невозможно дальнейшее использование земельного участка по целевому назначению, и при условии возврата ранее предоставленного земельного участка).

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________

7.________________________________________________________________

8.________________________________________________________________

9.________________________________________________________________

10._______________________________________________________________

11._______________________________________________________________

12._______________________________________________________________

13._______________________________________________________________

14._______________________________________________________________

15._______________________________________________________________

                     (указать наименование и реквизиты (номер, дата, кем выдан)

                                                прилагаемых документов)

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить): (ниже в одном из квадратов поставить отметку V или X)

		нарочно в МФЦ
		нарочно в Управлении жилищной политики администрации города Югорска
		посредством почтовой связи по адресу:
		__________________________________________________________________ (указать почтовый адрес)

Дополнительно прошу направить документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, в электронной форме посредством электронной почты (указывается по желанию заявителя):

__________________________________________________________________

                                           (указать адрес электронной почты)

"___" ____________ 20___ г.

_________________________________________________     _____________

 (указать полностью: фамилию, имя, отчество - при наличии)             (подпись)

Подписи членов семьи совершеннолетних и несовершеннолетних возрастом от 14 до 18 лет:

1. ________________________________________________  _____________

    (указать полностью: фамилию, имя, отчество - при наличии)         (подпись)

2. ________________________________________________  _____________

    (указать полностью: фамилию, имя, отчество - при наличии)         (подпись)

3. ________________________________________________  _____________

    (указать полностью: фамилию, имя, отчество - при наличии)         (подпись)

и т.д.

Заявление принял:

"___" ____________ 20___ г.

__________________________________________________________________

должность специалиста, принявшего заявление и документы

_______________________________________________      _______________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста,                 (подпись)

                      принявшего заявление и документы)