Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту

(Рекомендуемая форма заявления)

Руководителю__________________________ (уполномоченного органа или структурного подразделения уполномоченного органа, ответственного за предоставление муниципальной услуги) _____________________________________ _____________________________________ (Ф.И.О., наименование) место жительства (место нахождения): _____________________________________ _____________________________________ Тел.: _________________________________ E-mail:________________________________

Заявление

Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции типа ___________________________________________________________________

(указать тип рекламной конструкции)

с размерами поля____________________________________________________

(указать размеры рекламного поля в метрах) на

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указать объект (здание, сооружение, территорию) и место расположения рекламной конструкции на объекте),

по адресу: ________________________________________________________

(указать адрес размещения объекта и/или устанавливаемой рекламной конструкции)

на срок___________________________________________________________

(указать необходимый срок/срок действия договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции *)

на основании прилагаемых материалов и документов.

Способ получения результата муниципальной услуги (необходимое подчеркнуть):

при личном обращении в департамент,

при личном обращении в МФЦ,

почтовым отправлением,

посредством Единого или регионального порталов.

_______________________________ (дата) ___________/_____________________ (подпись)                                (Ф.И.О.)

Приложение:

1.______________________________________________________________,

2.______________________________________________________________.

Примечание:

* разрешение выдается на каждую рекламную конструкцию на срок действия договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции. В случае если владелец рекламной конструкции является собственником недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция, разрешение выдается на срок, указанный в заявлении, при условии соответствия указанного срока предельным срокам, которые установлены субъектом Российской Федерации и на которые могут заключаться договоры на установку и эксплуатацию рекламных конструкций, а разрешение в отношении временной рекламной конструкции - на срок, указанный в заявлении, но не более чем на двенадцать месяцев.